华医世界
学习经方，是攀登中医高峰的必由之路。
学中医，中医著作汗牛充栋，在巨大的知识宝库面前，要掌握精华的东西，必须要有一些方法，学习《伤寒论》同样如此。
---刘志龙院长
珠海市中西医结合医院刘志龙院长，数十年来，教学临床行政兼顾，用300%的精力一丝不苟的把每一项工作做到极致，是所有中医人学习的榜样。
2017年11月24-26日，华医世界年度盛典暨不忘初心公益经方讲座，刘志龙院长为500名中医学子讲授的《阳明病证治层次》，条理清晰，思维深化，解决了大家在临床上使用经方的困惑，满载而归。
刘院长在课上有规律的讲解了“阳明病的五个层次”。
之前小师妹已经为大家分享了其中的两个层次，戳链接→名医刘志龙:《伤寒论》用人参,你真的读懂了吗?复习一下吧！
今天，小师妹跟你一起学习第三个层次，阳明湿热发黄证。
耐心读完，一定能解决你的疑惑。
阳明湿热发黄证
痰、饮、水、湿是身体里面水液代谢障碍形成的病理产物，这四种形态是不断递进的关系。
进一步发展是清稀的水状，再进一步发展是变成黏黏的饮的状态，最后就变成更稠的、有形的痰的状态。
这是四个不同阶段的病理状态。
在阳明病中，首先是热和湿的结合：湿热发黄因为湿热互结影响小便排泄所以小便不利，但头汗出。
01
在表在上：麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂，表里（太阳阳明）同治，寒热并用，表里同治代表方之一。三分祛寒解表+七分清热治里。
麻黄、连翘发表；赤小豆不仅入气分，还能入血分，清里湿热作用很好。
这种湿热之气，全身弥漫，特别是皮下，所以也是皮肤病的常用方。
原文：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之(262)
方证要点
1、湿热发黄兼表实证：以身热少汗、皮肤见黄色，身痒为辨证要点。主要症状为发热恶寒，无汗，咳喘，肿满，小便不利，心烦，身目俱黄，脉浮弦或浮数，弦数。
2、常用于全身瘙痒、水肿、紫癜肾炎、肌衄、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、疮毒内攻、肝炎初起、急性肾炎、荨麻疹等属于寒邪外束，湿热内蕴，表实发黄者。
类方鉴别
麻杏苡甘汤。《金匮要略·痉湿暍病脉证治法第二 》，是张仲景治疗外感风湿所致周身疼痛的有效方剂,原文曰:“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”
麻杏苡甘汤主要是用来治疗外感风湿所导致的周身疼痛的，这个方子中含薏苡仁，薏苡仁也有清热利湿的作用，但是比赤小豆作用弱。
麻黄连黄赤小豆里边还有连翘这样的清热药，麻黄和杏仁是共有的，薏仁、连翘和赤小豆是不一样的。清热利湿的程度不一样，麻杏苡甘汤治表，而麻黄连翘赤小豆表里同治。
治疗荨麻疹
麻黄连翘赤小豆汤合《重订严氏济生方》当归饮子：当归、生地、白芍、川芎、首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草。
02
在中在里：栀子柏皮汤
栀子柏皮汤是清热之剂
原文：伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之(261)
近代程门雪：栀子、柏皮苦寒泄热化湿，为不表不里，但清解其中，平稳之方也。
方证要点
1、湿热郁滞三焦证：以发热身黄，瘀热心烦为辨证要点。主要症状为蒸蒸热状，心烦，气短，或吐衄，面目发黄，小目赤痛，便不利，脉弦数或弦大滑实。
2、常用于黄疸、痢疾、身热心烦、目赤吐衄等属于阳黄而无腑实便秘者。
类方鉴别
1、栀子柏皮汤与麻黄连翘赤小豆汤：都可以治疗黄疸。栀子柏皮汤证既无可汗之表证又无可下之里证，介于表里之间者，而麻黄连翘赤小豆汤证一定有表证。
刘渡舟老先生经方故事
我以前对栀子柏皮汤有点儿看不起它，也不用它。虽然也想，也背，但是没用过。
有一年，我给人家治病，十几岁的男孩，就是得肝炎，黄疸指数很高，时间长了，很危险，黄疸总退不下去，在传染病医院住，找我会诊。
中医一看还是湿热发黄，是热象，还应该开茵陈蒿汤。
一看，人家西医同志都是注射的药，大黄注射液，茵栀黄，也用过了，再重复就没有意思，可能也治不好。怎么办？
还是有热，大便还有点儿拉稀，胃口也不太好，但还有热，底下有湿热，舌苔还发黄，心里还发烦，更主要的是有一个特殊的症状，大家注意，两个脚丫子发热，睡觉两个脚丫子伸到被子外面去，两足发热。
我想来想去，这怎么办？茵陈蒿汤不能用，开个栀子柏皮汤，黄柏能够治肾热，脚丫子热恐怕下焦还有热，甘草还能和中健脾，就是这样的一个出发点，就是被迫的，没有招儿想出来这么个招儿，我就开了这三味药。
那儿有个崔大夫，是西学中的，问：“刘老师，你就开这三味药？”
我说：“是啊，栀子柏皮汤，是张仲景的方子。”
这个方子还就特灵，吃了黄疸直下。从这以后，我才认识栀子柏皮汤。
张仲景有发汗的麻黄连翘赤小豆汤、泻下的茵陈蒿汤，还来个栀子柏皮汤干什么？
它是三纲，有汗法、有下法、有清法。
凡是湿热发黄，用过茵陈蒿汤，黄疸下不来，脾胃还不太好，阴分有伏热，手心发热，五心烦躁，这时候栀子柏皮汤就效果特好。
我以后就不止用了一次，用了好几次，千万不要轻视这三味药。
栀子柏皮汤是栀子、柏皮和甘草，一个是上焦的，
一个是中焦的，一个是下焦的，黄柏是下焦的，
还点儿滋阴的性质，滋阴清热，泻相火，栀子能够清心火，一个泻心，一个泻肾，都还有燥湿、清热利湿的作用，
这里加上一个补中焦之虚的甘草，这样既能佐制栀子、黄柏的苦寒伤正的不利方面。
另外，甘草的确还是扶正的药，还有补脾胃的作用。
所以黄疸，肝炎病到了慢性阶段，时间比较长，正气有点儿虚衰了，
这时还属于湿热发黄，不属于寒湿发黄，用栀子柏皮汤。
这个方子是很好，可以补充茵陈蒿汤的不足。
03
在下：茵陈蒿汤
茵陈蒿汤是下热之剂
原文：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之(236)
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之(260)
方证要点
1、湿热里实之病证：以身黄如橘子色，小便黄赤短涩，大便不畅为辨证要点。主要症状为身黄如橘子色，身无汗，口渴，小便不利，大便难，腹满，目眩，心烦胸闷，舌红苔黄，脉滑数或弦数，或濡数。
2、常用于荨麻疹、过敏性皮肤病、黄疸传染性肝炎、重症病毒性肝炎、急性肝萎缩肝炎、胆道感染、口腔炎、眼目痛、牙龈炎、脚气、肾炎、浮肿、子宫出血、植物神经失调症、神经官能症、更年期、巴塞杜氏病、带下、痤疮等属于阳明郁热在里之阳黄者。
类方鉴别
1、茵陈蒿汤与麻黄连翘赤小豆汤：都可以治疗黄疸，茵陈蒿汤证属里热实证，有腹胀便秘、脉象滑数等症状。
2、茵陈蒿汤与栀子柏皮汤：都可以治疗湿热内蕴之黄疸（阳黄）。茵陈蒿汤清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。
3、茵陈蒿汤与茵陈五苓散：都可以治疗黄疸。茵陈五苓散证外有表邪，内热不盛，属湿重于热。具有脉浮头痛、小便不利、渴不欲饮、腹胀，舌苔白腻等表里症状。
4、茵陈蒿汤与小柴胡汤：小柴胡汤证为治黄疸兼有腹痛、呕吐、口苦、脉弦之方。
尤在泾认为：茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂。
将所学的东西的条理化，就能找到不一样的规律，进而更加牢固的掌握它。
刘院长就是这样一个善于总结，寻找规律的人。
他的学术，我们要认真钻研，而他学习的方法，也值得我们借鉴。
将知识系统化学习，才能学的更多。
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