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中医书友会第1999期
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I导读：这两则无汗症的治疗，使用桂枝麻黄各半汤，并没有做太多加减，但均收到满意的疗效。由此可见，对于汗证的治疗，麻黄汤和桂枝汤均有优势，临证可参考使用。（编辑/居业）
无汗症治验
作者/周石卿、李吉茂
病例一
施某，男，43岁，原籍晋江石𤞏，侨居香港，1980年6月25日初诊。
患者全身无汗已四个多月。心中烦闷而热，遍身肌肤烧灼感（腋下体温38.5℃），胸、背、臂部皮肤有粟粒状（鸡皮疙瘩），并感针刺样瘙痒难过。
时值盛夏，凡在烈日之下，步行三、五分钟，或气候炎热，虽不外出，坐于室内亦觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干，舌质红、苔薄滑微黄，脉浮疾数右关略弦。在香港时，曾请中西医治疗罔效，回国后经某附属医院检查诊断为内分泌功能失调，先用西药，后服中药均未见效。
既往史：无特殊病变，经现代医学各种化验检查，身体各部无异常发现，素嗜烟、茶，不敢喝酒，但经常浴冷水和喝菊花、麦冬等凉茶而已。
根据病人的临床表现和生活习惯以及治疗经过，拟诊：寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治以通阳开表发汗，调和营卫法，方取桂麻各半汤加味：
麻黄（去节）9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大枣四枚，干浮萍6克，鲜葱白七个（每个2寸，连根后入）。
上方服三剂仍无汗，惟觉皮肤粟粒状稍隆起，针刺瘙痒感较剧，但心中烦热，已有减轻。此乃药力达表之征，由于寒遏卫分过久，车薪杯水，未能济事，然时当暑热，开表峻剂又不宜过量，恐一汗遂漏不止，耗伤阴液，发生他变，故循序渐进，仍按原方服用。
又服三剂，初见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗，余处无汗。再进三剂，即头面胸背，汗出濈濈，诸症随之渐消，越日脉已平，停药观察。随访两周，一切均正常，无任何不适感。
按
本例无汗而见胸背臂部“肉上粟起”如鸡皮状，有如太阳伤寒麻黄汤证或葛根汤证，但无恶寒，头身疼痛，也无项背强而恶风，无汗兼有心中烦热，脉搏疾数。
酷似表寒里热“不汗出而烦躁”的大青龙汤证，但身不疼，无表寒证；无汗而心中烦闷与阳明病无汗、心中懊恼（《伤寒论》199条）的湿热郁蒸于内略相似，然无“小便不利”之现象。
苔虽微黄，乃嗜烟、茶之故；无汗身痒，又似阳明病无汗，其身如虫行皮中状者（《伤寒论》196条）的津血不足，不能化汗达邪之象，但无久病液亏阴虚之征；若谓阳虚不能化汗、鼓邪外出，又不见有阳气不足等虚象。
综合分析，推求病因，断定为寒闭肌表，阳气怫郁，导致营卫失调，故运用通阳开表，调和营卫法，宗仲景方化裁，遂使数月之奇疾，不十剂而霍然病愈。（周石卿）
病例二
李某，女，14岁，学生。主诉：躯干及四肢不出汗已8～9年。
患者5～6岁时发现双下肢出散在的针尖大小的红点，数月后消退，但以红点为中心皮肤颜色减退并变硬呈1—2分硬币大小之圆圈，无汗出，有痒感，后逐渐见下肢无汗出，皮肤变粗糙，痒，搔之脱屑，因无其它不适，故未引起其父母重视。
久之，竟发展到躯干及上肢亦无汗出，一年四季均如此。皮肤粗糙，心中烦热，甚为所苦，尤以天气炎热时难忍，皮肤郁热搔痒，服食辛辣食物后加重。日复一日，皮肤枯涩干燥，以下肢尤甚，搔之皮屑飞舞。由于皮肤不好，患者不敢穿短袖衣、短裤及裙，盛夏酷暑亦是如此。1976年6月16日由其母带来就诊。
查：发育正常，营养尚好，全身皮肤除头面部外均显干涩、粗糙，有皮屑，下肢有搔痒抓破痕迹及散在的1～2分硬币大小色素减退区，局部皮肤稍硬，弹性差，无神经系统病变，舌苔薄白，脉缓。据以上症状，诊为无汗症。拟《伤寒论》桂麻各半汤服用。
处方：桂枝、麻黄、白芍、杏仁各10克，生姜三片，大枣四枚，甘草3克，三剂。
服药后，心里感舒畅，躯干及上肢略有微微汗出，余症同前。药既对症，原方再进三剂。服后，全身微汗出，诸苦若失。为巩固疗效，将原方份量减轻，再进三剂而愈。随访三年，皮肤无汗出一直未复发。
按
本病例为日常少见，病者身体一般正常，但长期身无汗出，认为属于营卫不和，卫气过度外束而致津液未能布敷透达腠理润泽皮肤，故日久因而致五心烦热。
用开鬼门洁净府，去菀陈莝法用桂枝汤调其营卫，麻黄汤透其过度紧束之卫气，达到营卫得和，卫气得透，两方合而用之，结果腠理发泄，喜获汗出溱溱之效。（李吉茂）
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