我生来口齿钝，故多与读者笔聊
才叔按
中医愈病的工具主要靠方剂和针灸。我只知方而不懂针，对针没有话语权，羞于启齿，不知为不知嘛。
我觉得，最可贵的方子是自己独创的，最可靠的方子却是别人用过被大家认为有效的。治法属于知而后行的一面，但是临床瞧病还有不知而行的一面。
学习中医开始于兴趣，成功于不断的学习和模仿，特别是对高手的模仿，不可小觑。调情可以演变成恋爱，模仿引进创造，附庸风雅慢慢会养成内行的鉴赏，世界上不少真货色都是从冒牌起的。这个我就不需要举例子了，您懂的。
读《醉花窗医案》是向王堉学习，模仿王堉瞧病开方。但，做《醉花窗医案》的解读，是一件费力不讨好的事情。《醉花窗医案》的文字已臻中医文献之化境，简约、隽秀、疏淡，言有尽而意无穷。翻译成白话，则要做到明白如日常对话，无非是把原文的含蓄处、褶皱处抖落出来，无论怎样做，都难以追慕它的神韵。之所以还要做，其一是通过翻译能与先生进行一次深情的对话，其二是或许能为一般读者提供方便之门。
才叔读《醉花窗医案》
85.臁疮外症
发生在小腿下部的慢性溃疡叫做臁疮，又称裤口毒、裙边疮，俗称老烂腿。多继发于下肢静脉曲张和丹毒。其临床特点是多发于小腿中下前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。臁疮的发生，多由于经久站立或负重，致下肢脉络瘀滞不畅，复因损伤，比如蚊虫叮咬、湿疮、碰伤等，湿热之邪乘虚而入，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。
臁疮是外科疾病，非常难治，缠绵难愈。王堉先生小时候见过这种病，那可是脓臭浸淫，经年溃烂。治疗的方法很多，可是有效的却很少。我们心里明镜似的，如果可治易治的疾病，通常一两招就能获得痊愈，就不必弄出太多的办法了。
辛亥年，王堉父亲也患臁疮。外用药用过了一百种办法，或洗或敷，仍然是反反复复。还好，在介休县西堡村，有个多福寺，寺里有个和尚，叫钟灵，几代人都是祖传的外科高手，治疗外科病非常有把握，先生就请钟灵和尚给父亲治病。
钟灵和尚看过病人后，说道，这就是臁疮了，臁疮最怕散药、膏药。如果用了散药、膏药，必然是病情加重。用生豆腐最好，只需要把生豆腐切成薄片，在温水中泡过，每天更换一次，不到半个月就会好了。
王堉父亲听了钟灵的话，照着去做，果不其然，半个月过去了，臁疮全好了。
后来，先生自己也因为碰伤引起溃疡，逐渐发展至臁疮，也是用生豆腐外敷，疮口就逐渐收敛，只是仍然很痛。因为疼痛，先生不耻下问，邻居告诉他，用黄蜡油加松香末调匀，摊在纸张上再贴服疮面，果然疼痛马上消失。
用生豆腐收口，黄蜡松香末止疼，效果神速。王堉认为用最简便的药物，治疗最难缠的病证，功效却是易如反掌。因此，选药重在对症，不在贵贱！因为觉得这个有临床价值，先生才把它记录下来。
临床经常会遇到着急的家属，他们会嚷嚷道，把最好最贵的药都给我们上吧，不要管价钱，快好就行。殊不知：对症之药便是最好的药！
86. 少阳感冒热入血室
王堉本家王丹文，这王丹文运气很差，连续娶了几个老婆，都先后病死了，到了第四任，仍然还病，开始认为是因为婆媳不和睦，忧郁成疾。请阴雨苍秀才治疗，阴雨苍用逍遥散治疗，有时有效，有时又无效。
过了一个月，又请李笛仙秀才治疗，因为适逢月经两个月没来，开始怀疑是有身孕，不久就否定了，为什么又否定怀孕，文献没说，既然不是怀孕，那么，李笛仙就按痨瘵处理，诊断痨瘵的依据文中也没有交代，给她吃十全大补汤加桂附，刚开始吃好像有效，不久就发现里热更重了。
病情反反复复，迁延日久，无计可施，就想到还有个王堉，便专车去接。
先生诊脉：脉细数，而肺部尤兼滑象，肺部脉指的是右寸。先生说：这是典型的热入血室。开始是少阳感冒，如果一开始就用小柴胡汤加生地、丹皮治疗，早好了。阴雨苍秀才用逍遥散还比较靠谱，李笛仙秀才用桂附，就相差十万八千里喽，本来阴虚就有热，再用热药去煎熬，火上浇油。现在必然是即咳嗽又喘促，午后发热，头晕目眩，精神倦怠。此时治疗就比较棘手了，想去除外感，可是外感早没了；想清内热，肺阴早就被烘得干干的了，恐怕也不会有效。
能诊断清楚，似乎就还有机会。王丹文急忙请先生开方，先生开了东垣拯阴理痨汤。并告诉患者及家属，服药后应该会有效，但是，这个疾病总是与月经有关，只有月经按时而来才可以痊愈，假如月经没来，虽然有效也改变不了结局。
两天后，王丹文找王堉，高兴的对先生说：吃过哥哥开的两副药，病就好了一大半，可以再吃吗？先生答：再吃两副。
又过了两天，王丹文接王堉再诊。先生诊脉：数象稍变，而虚弱特甚。惟肺部火不退，就是右寸比较强劲有力。先生换人参救肺汤，继续给病人吃。
吃过三副药后，王丹文又来了，先生问月经有没有来？王丹文说还没来，先生不愿意再去瞧病了，因为回天乏术。
五月底，王堉从定城回介休，问起这个病人情况才知道，患者在一个月前就死掉了。
热入血室文献复习：
“血室”是什么鬼? 古人有三种不同说法:
1. 主张血室是冲任的。成无己说“人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。”吴又可:“血室者一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。”方有执、喻嘉言、钱潢等都赞同此说。
2. 主张血室为肝的。柯韵伯说:“血室者肝也，肝为藏血之藏，故称血室。”
3. 主张血室是子宫的。陈自明在《妇人良方》说:“巢氏病源并产宝并谓之胞阴、 子户，张仲景谓之血室。”《卫生宝鉴》说: “血室者，素问所谓女子胞，即产肠也。”张景岳说:“子户者即子宫也，俗名子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。”程心源在《程式医彀》说:“子宫即血室也。”
伤寒论中的热人血室证共有四条，如下:
1，妇人中风，发热恶寒。经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和。胸胁满，如结胸状。谵语者，此为热入血室也，当刺期门。随其实而取之。
妇女当中风发热恶寒的时候，而月经刚好来，经过七八日，如其经净热除脉迟身凉而诸恙悉平的为自愈；如其经水未净仍发热恶寒或热除脉迟身凉而胸胁下满如结胸状、谵语的为热入血室，当刺期门以泻血中实热。
2，妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断。此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
本条承接上条说的。妇女感冒风寒了，经过七八天，月经刚好没了而续发寒热休作有时如疟状的，也叫热入血室，宜用小柴胡汤主治。但因本条明言“其血必结”而小柴胡汤只能主治寒热如疟，治不了血结，故有不少先人认为必需加味，如钱天来说:“小柴胡汤中应加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。”许叔微、张璧、杨士瀛也主张加地黄或牡丹皮或五灵脂等。王堉在文献中也是这么推荐的。
3，妇人伤寒发热、经水适来，昼日明了，暮则谵语。如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
妇人当伤寒发热的时候，而月经刚好来了，出现白天好好的晚上发神经，叫昼日明了，暮则谵语，好像见到鬼一样，也是热人血室。其中“治之无犯胃气及上二焦必自愈”，并不是说可以不药而自愈，而是说其病不在太阳、上焦，也不在阳明、中焦，不可以因为发热而误发太阳之表，或因其谵语而误攻阳明之里，这叫无犯上二焦，如果不犯上、中二焦之禁，而依法采用小柴胡汤或刺期门，自可药到病除。
4，阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门。随其实而泻之，濈然汗出而愈。
前面三条都是提到“妇人”、“经水”、“或中风或伤寒”，明显归入妇科病。本条列在阳明篇，也是热入血室，但没有提到“妇人”与“经水”，但是说“下血”、“谵语” ，“下血”我觉得理解为月经为妙，谵语多属阳明病，但热人血室的谵语并不是阳明病, 本条被列在阳明篇，是鉴别诊断之意。就是说，女人的阳明病，如果谵语和月经一起来了，那是热入血室而不是胃肠燥结，应该刺期门泻热，不可以用承气汤攻下。它与阳明腑实证的区别还在于汗出不同，热入血室是但头汗出，阳明腑实是手足汗出。
佛经说：“凡所有相，皆是虚妄。若见诸相非相，则见如来”。管它血室是不是子宫、肝、冲任，只要能把热入血室诊断出来，并对症下药，您就是合格的经方医生。
热入血室归纳起来有三个类型：
1，恶寒发热，发作有时，如疟状或高热。
2，胸胁下满，如结胸状。
3，谵语，视幻觉(见鬼)。
《伤寒论》有一条主脉，要循着主脉一直往下读，不可为枝节所误。这好比长江，长江全长六千三百公里，流经八个省份，沿岸有许多支流湖泊。读《伤寒论》是驾着一条船，由河源驶向大海。您将行过许多出水口和入水口。如果您被水口吸引，驾船进入，溯支流而上，势必水面越走越窄，河床越走越浅，以致无路可通。
张仲景是一个谜一样的人物，是有血有肉的名医符号。确切点说，他是两千年来中国医生的代号。大大小小有名无名的医生都多多少少有他的影子。现在的中国决不再会有张仲景，也决不会再有《伤寒论》那样旷世巨著。时代有一定的特色，读古人的书须留心他的时代，古人原并不对您说谎，但您一不小心也许会成为时代错误者，上很大的当呢。
原文
85.臁疮外症
臁疮外症，极为缠绵。幼时尝见患此者，脓臭浸淫，经年溃烂。治之法亦颇多，而奏效殊非易事。
辛亥岁，家君曾患此病。洗敷百施，时发时愈。继有县之西堡村。多福寺僧，名钟灵者，祖传外科数世矣，极有把握，乃请治之。钟灵来视，则曰，此臁疮也，最畏散药、膏药。若用膏散，必致增盛。生豆腐最好，但切薄片，用暖水泡过，日日更易，不半月必愈矣。家父如言贴之，果克期而愈。
后余亦因磕伤发溃，惭致成此疮，亦用豆腐贴之，口渐敛而痛时作，又有邻人教以黄蜡化融去尽烟，加松香末少许，摊竹纸上贴之，果痛止而愈。
以不紧要之药，治最缠绵之病，功如反掌。乃药病贵相投，不在贵贱也。故志之。
86. 少阳感冒热入血室
同谱王丹文，续弦至四而仍病。始以为不礼于姑，郁症也。清阴雨苍茂才治之，用逍遥散或效或否。月余又请李笛仙茂才治之，问其癸水不至者两月矣，始疑为孕，继觉其非，以瘵治之，用十全大补汤加桂附，初服则可，继服而热增矣。迁延之久，无计可施，专车迎余。诊之脉细数，而肺部尤兼滑象。告曰，此热入血室症也。初因少阳感冒而起，宜小柴胡汤加生地、丹皮等，以凉其血，则病当愈。阴之逍遥尚近理，李之桂附，则直阴本虚，又加热药以熬煎之，是油沃火也。此时必喘咳并作，午后发热，头目昏晕，精神倦怠。解外感，则外感已散；清内热，则真金久为销烁，恐无效也。丹文急请一方，乃以东垣拯阴理痨汤进。告曰，服后当有效，然此病总以癸水为主，癸水至则可治，若癸水不至，虽效亦无益也。越两日，丹文来喜曰：服兄药凡两剂，病已减半，再服可乎?余曰：可再服两剂，再看可也。又两日，迎余去，诊之，数象稍变，而虚弱特甚。惟肺部火不退，乃易以人参救肺汤。三服后，丹文又迎余，问其癸水仍不至，乃辞焉。……午月末，余由定回介，问之，则四月中已殁矣。
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