椎间盘突出症的体征
     一、姿势的改变
     椎间盘突出较轻的患者，在体态行动方面常没有明显异常，仅仅是感到程度不同的疼痛或酸困无力等不适而已。但突出较重者则可引起脊柱外形改变和肢体的功能异常。这种改变尤以腰椎间盘突出更为明显，山现蹶臀、弯腰、躯干歪斜、迈步受限或跛行等病理性体态。
     二、脊柱改变
     在正常情况下．颈椎和腰椎都有一定弧度的生理前凸．但在退行性变的基础上发生椎间盘突出时．则出现生理屈曲度减小或变直，颈椎可出现后凸尘形，腰椎在轴线平直的同时常合并有侧弯。这是由于突出的椎间盘组织压迫神经根引起疼痛，患者必须本能地采取一些有利于减轻对神经根压迫，降低神经根被推挤或牵拉的张力，以缓解疼痛的自我保护性体位的结果。脊柱的生理性前凸消失，使轴线变直，可使椎间隙的后部增宽，减弱对椎间盘的挤压力；也可使后纵韧带的张力增高，阻止椎间盘组织过多地向椎管内疝出和使髓核向椎间隙内部分还纳：椎轴平自还可使黄韧带张力增高。这些变化都可起到增大椎管容积，以减轻神经根受压程度，缓解疼痛症状的作用。

     
     引起脊柱侧弯的机制同脊柠平直一样，也是为了改变突出椎间盘与相邻神经根的紧密关系。一般情况下．突出椎间盘位于神经根的内下方，即腋部时，脊柱弯向患侧而凸向健侧。反之，如果突出椎间盘位于神经根的外上方．即肩部时，脊柱则弯向健侧而凸向患侧(图3—1)，这样可减轻椎间盘对神经根的挤压程度，降低神经根的张力，达到缓解症状的目的。这种现象多发生在腰3-4和腰4-5椎间盘后侧方突出时，少数可见于腰s～骶1，椎间盘突出。腰5-骶1椎间盘突出引起脊柱侧弯者，由于髂腰韧带的原因，侧弯程度较轻微。但是当突出的椎间盘组织位于神经根的前方时或中央性突出时，脊柱的侧弯可能无一定规律或不出现侧弯，而以平有为主。
     三、脊柱活动受限
     约90％以上椎间盘突出症的患者脊柱活动不同程度受限，站立、行走，后伸、负重等向各个方向的活动都受到一定的影响，但尤以后伸时受限更为明显。这是因为前屈时使后纵韧带紧张度提高、椎间隙的后部增宽，突出的髓核有一定程度的前移，对神经根的压迫有所减轻。但后仲时则相反，椎间隙的后部变窄，后纵韧带松弛，突出物后移，加重了对神经根的压迫刺激。
     四、压痛及放射痛
     据汤华丰报道，椎间盘突出症患者约83％在病变椎间隙的棘突旁有压痛．颈椎问盘突出可向上肢放射，腰椎间盘突出则向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。这对诊断及定位有重要意义。椎旁压痛是由于突出的椎间盘将神经根挤向黄韧带，若从椎旁施加压力于黄韧带时，神经根受到前挤后压而产生疼痛和放射痛棘突旁局部疼痛是敏感性增高的脊神经根受刺激所引起。放射痛是前支神经纤维形成的臂丛神经和坐骨神经受到刺激所引起的。因为这些受激惹的神经都变得比较敏感，有时压迫坐骨神经的分支，也可引起疼痛(图3-2)。

     五、肌肉萎缩
     部分重度椎间盘突出的患者常出现肌肉萎缩和肌力下降的改变。这一方面是由于神经根长期受到压迫引起下运动单位的损害所造成的神经营养性不良而继发的肌肉萎缩。另一方面是由于患者长期以减少患侧肢体运动来缓解疼痛而产生的废用性萎缩。肌肉萎缩主要见于腰椎间盘突山引起的腰骶神经损害。如腰4-5，椎间盘突出压迫腰5神经，引起胫前肌群、腓骨长肌、腓骨短肌和伸踇长肌萎缩及麻痹而出现的足下垂、踇趾背伸无力。腰5一骶l椎椎间盘突出压迫骶1神经引起踇屈肌萎缩和麻痹而出现的姆趾跖屈障碍等。
     六、感觉减退
椎间盘突出症患者除主观感觉到肢体或指(趾)麻木外。用针刺其受损神经支配区域的皮肤感觉时。痛觉反应亦较迟钝，有少数患者感觉减退区域较广泛，甚至与神经定位支配区不相符。这可能与中央型突出压迫颈髓或腰2以下硬膜囊内多根马尾神经以及无菌性炎症扩散累及相邻神经纤维或交感神经有关。颈椎间盘中央型突出压迫脊髓者，感觉障碍不仅反应在上肢，还可以出现下肢甚至躯干的感觉减退。
     七、腱反射异常
     椎问盘突出症患者肌腱反射常山现减弱、消失或亢进等异常，如肱二头肌反射异常提示颈5神经根受累；肱三头肌反射异常提示颈7神经受累；肱桡肌反射异常提示颈6神经受累；膝腱反射异常提示腰4神经受累；踝反射异常，提示骶1神经受压。反射异常不论是减弱、消失或亢进，对诊断脊神经根受压都有一定的参考价值。但不是绝对的，一是对准确定位有一定限度，因为周围神经干，常足由多节段神经纤维汇合而成的。