温病派的桑菊饮,银翘散,是辛凉解表的代表方剂,常用于风热感冒。
其实《伤寒论》也有辛凉解表之法,只不过由于辨证体系不同,很多人不清楚。
大青龙汤从六经辨证角度,可归于太阳阳明合病,如果按温病派的辨证体系,其实就是辛凉解表。
大青龙汤组成:麻黄18克 桂枝6克 炙甘草6克 杏仁9克 生姜9克(切片)大枣9克(掰开) 生石膏50克(剂量供参考)
大青龙汤最关键的点,在于麻黄与生石膏同用。麻黄热,生石膏微寒,寒热并用,类似于温病派的辛凉解表之法。
从六经角度,有阳明热证,有可能用到生石膏,如白虎汤,重用生石膏。
生石膏味辛,辛就能透表,清内热的同时,也有助于热邪透表外出。
此时虽有阳明内热,为何不用黄芩,黄连?因为黄芩,黄连味苦而厚,不利于升达解表。当太阳阳明合病时,往往用生石膏配合清热透表。
辨证要点:大青龙汤你可以认为是在麻黄汤基础上,加了生姜,大枣,同时因为有阳明内热,加生石膏。所以辨证时,首先辨太阳表证,发热,恶寒,脉浮紧,头项强痛,一身尽痛,无汗,与麻黄汤证可等同。
同时辨阳明里热证,如烦躁,口干口渴,黄痰,口舌生疮,眼红目赤,咽喉肿痛等。
既有麻黄汤证,又有阳明内热,即可考虑大青龙汤。
大青龙汤太阳表证重,阳明里热轻,故麻黄六两,生石膏鸡子大(约50克)。
麻杏石甘汤太阳表证轻,阳明里热重,故麻黄四两,生石膏半斤(约125克)。
同时应注意,麻黄汤原方中,麻黄剂量为三两,而大青龙汤和麻杏石甘汤因为麻黄与生石膏同用,都加重了麻黄用量,这说明生石膏虽味辛能透表,但毕竟微寒,会抵消一部分麻黄辛温解表之力,故需加重使用,才能达到汗出表解的功效。
总结一下:临床中,如遇太阳阳明合病,类似于所谓的风热感冒,无汗的有考虑大青龙汤的机会,有汗的有考虑麻杏石甘汤的机会(此有汗是因为阳明内热重,蒸蒸汗出之汗,因为阳明外证法汗多)。
新冠肆虐时,清肺排毒汤屡建奇功,其基本方即为麻杏石甘汤,也是麻黄与生石膏同用,因为是通治方剂,故在剂量方面无法分的特别细,但麻黄与生石膏同用用于辛凉解表的方法,值得学习。
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