文/张大明
医者仁心，心仁者医
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说起化痰方，很多人都知道“二陈汤”比较厉害，但是实际呢？效果好像并不明显。其实很早就有人提出了质疑。
清代著名医家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中点出其中缘由：
“ 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂，不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本！”
也就是说，二陈汤其实是治标不治本的。随后张锡纯又给出了一个治本的化痰方：理痰汤。
为什么说二陈汤治标不治本呢？
中医虽有：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说，宣肺化痰只治其标，健脾化痰治也未必治到其本。我们常用的化痰基础方二陈汤即是主要从脾肺去化痰，但并没有认识到生痰的根本，
那生痰之本到底是什么？
张锡纯在《医学衷中参西录》中记载：
“痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。”
它讲述了肾破坏了膀胱与胃之间的联系，引起痰滋生的过程。
膀胱是藏津液的，肾是藏精的，肾精化气作用于膀胱，膀胱所藏的津液才能正常被人体利用和排泄，保持膀胱空虚若谷的一个状态。如果出现肾虚，则膀胱饱满，胃里面的水饮看到膀胱已经装不下了，就无法下行到膀胱形成小便排出体外，蓄积在体内，就形成了痰饮。
张锡纯接着又说了一段：
“又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。”
这段话则补充了肾影响冲脉与胃之间联系后，痰的生成的过程。
冲脉属于奇经八脉之一，它的循行路线很长，上连及胃，下连及肾，又因为冲脉之中气血旺盛，所以又叫血海。因为气血旺盛，所以冲脉或者其所联系的经脉脏腑一旦稍有异常，就会导致气血冲逆，这就是为什么冲脉下端的肾虚一影响，就会影响上面的胃，胃气的功能是向下的，一方面向下输送水谷中的糟粕到大肠，一方面将痰饮往下送，肾一虚，沿着冲脉影响胃，胃中痰饮送不下来，痰饮就这样生成了。
所以，从张锡纯两段“肾为生痰之本”的论述可以看出，治痰不治肾，就没治到病根！
取二陈汤中的半夏、茯苓、陈皮，加生芡实，捣碎的炒黑芝麻、柏子仁、生杭芍而成。
中医认为水液代谢与肺、脾、肾密切相关。
肺主通调水道，为水之上源；肾为水之下源，主蒸腾气化；脾胃就是个大锅炉，所有从嘴里进来的食、饮，都要经过脾胃的运化和代谢。
张锡纯的这个方就是从这三个主方向确立。
君药半夏降胃化痰，茯苓利水健脾利水，两药合用，主入中焦脾胃。
杭芍色白入肺，有收敛肺气、通利小便之性。陈皮入肺经，降肺气，降肺中痰涎。杭芍陈皮，主入上焦肺，一敛一降，则可降肺气、导痰涎下行于小便之中。
芡实属于果实类，果实主入肾，其外壳坚硬，敲开之后里面是白色粉末，有很好的收涩之性，我常用它来固精，所以，用生芡实是为了入肾固肾气，收住肾中水分。
黑芝麻，黑色入肾补肾，我常用它来补肾黑须发，这里用黑芝麻一方面用来补肾，一方面协助柏子仁润肠通便，肺与大肠相表里，肠道一通，则肺气通，痰涎自然可以通过大便排出体外。
理痰汤虽为化痰妙方，与二陈汤相比有过之而无不及，但是中医治病讲究辨证论治，因人而异，一人一方，切不可胡乱治之。
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