医案分享——汗证

        炎炎夏日，酷暑难耐，稍微活动便汗流浃背，这是人体的正常现象，但若是出汗过多，就有可能提示身体健康出了问题。有人不以为然：“出汗不是好事吗？出汗能排毒，出汗是新陈代谢好啊！”

        但事实并非如此。  请看下面的病例：

医 案

王某某，女，62岁。因“汗出浸衣1月，伴乏力”就诊。患者平素体健，每日轻度运动半小时以上，2月前因误诊肺炎入院，抗生素输液治疗，疗程结束后，即出现双腿发软，易疲乏，自汗。汗出量多，能浸透衣服，活动后汗出尤甚，夜间汗出如故。口干渴，喜饮温水。寐欠安，饮食、二便皆可。舌苔薄白，舌胖有齿痕，脉芤大，沉取无力。

解 析

中医的汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，津液外泄，致使全身或局部非正常出汗的一类病证。时时汗出，动辄尤甚者为自汗；睡中汗出、醒来即止者为盗汗。此病例中的患者疾病就属于中医汗证的范畴。

汗为心之液，精气之所化，不可过泄，病久则可见气阴两虚、阴阳两虚及虚实错杂之证。汗证的病因病机，一是久病体虚，气、血、阴、阳亏损，气虚卫外失固，阳虚腠理不密，或者阴血不足，虚热内扰，两者均可导致津液外泄为汗；二是邪热偏盛，邪热郁蒸，津液外泄为汗。

该患者阳虚不能卫外，汗液易泄，遂成多汗，拟补气固表为治。本案以玉屏风散合牡蛎散为主方，治疗表虚不同，用之多验。

处 方

黄芪30g、党参10g、炒白术10g、防风10g、浮小麦30g、生牡蛎30g、五味子10g、酸枣仁10g、合欢花10g、生地黄30g、茯苓10g、五味子10g、炙甘草6g。

7剂服药后，汗出明显好转；原方化裁，再7剂后，汗渐止，疲乏减轻；后14剂以资巩固，遂完全恢复，活动如常。

医者按语

中医的汗证，在西医疾病中多见于自主神经功能紊乱、更年期综合征、结核病及胶原性疾患等。西医对于大多数汗证患者无针对性治疗方法。中医临床汗证中，辨证以虚证多见，例如久病或者攻伐太过（抗生素、化疗药、手术后等），出现阳虚、气虚为主者；或者女性更年期出现阴虚为主，治予益气温阳或养阴生津，参用固表敛汗之法。如属实证，多为肝火、湿热，须用清肝泄热、化湿和营之法。如有虚实夹杂，当兼顾治疗。

专家简介

陈博士，中医内科学博士，中医世家传承人。南京中医药大学中医药文献研究所副所长，副教授，硕士生导师。主持省级课2项，厅局级课题4项，主编人民卫生出版社教材获十佳优秀教材奖，以第一作者/通讯作者发表论文40余篇。为南京中医药大学学报审稿专家，兼任中国健康促进基金会专家委员会委员。擅长于中医治疗内科各种疑难杂症以及中老年慢性疾病的康复治疗和养生保健。