包膜挛缩是隆胸手术后常见并且麻烦的并发症，大多数处理都需要修复重建手术。通常认为，包膜挛缩的原因是假体周围囊腔的慢性炎症使排异反应演变成了病理性挛缩。是什么导致了慢性炎症，目前尚无一致性的结论，通常认为原因可能是细菌感染或者生物膜的形成；组织损伤；血肿或硅胶泄露。
临床上处理包膜挛缩的金标准包括：包膜囊切除、更换假体层次和更换假体。但是关于这些处理办法的临床证据却不够充分。因此，来自德州大学西南医学中心整形外科（University of Texas Southwestern Medical Center，Department of Plastic Surgery）的Dinah Wan和Rod J. Rohrich医生阅读了大量文献，整理出了关于包膜挛缩手术处理临床证据的综述。
全囊切除术 VS 包膜囊切开术
8例研究涉及全囊切除手术的包膜挛缩复发率非常不一（0%、3%、13%、13%、31%、37%、54%）；6例涉及包膜囊切开术的术后的包膜挛缩复发率同样差别很大（0%、9%、10%、17%、34%、46%、53%），无法比较谁优谁劣。
全囊切除手术和部分包膜囊切除手术的数据不够充分，也无法得出谁优谁劣的结论。
虽然并没有明显证据表明全囊切除术比包膜囊切开术更有优势，但是，有足够的证据打破我们的惯性思维--包膜囊切开手术的包膜挛缩复发率比较高。
全囊切除术的支持者认为，包膜挛缩是因为细菌“占领”了包膜囊，当然应该全部切除。然而，感染只是包膜挛缩发生的众多原因之一 。而且实际情况中，并不是所有的包膜囊都附着生物膜。有33%的包膜挛缩的细菌培养都呈阴性。
包膜挛缩的另一个潜在原因是肌成纤维细胞的离心力导致的假体周围非正常挛缩。所以，包膜囊切开术只需要松懈肌成纤维细胞的离心力就可以有很好的效果。因此，包膜囊切开手术在包膜挛缩的处理中还是应该被重视。
假体层次改变
7例研究改变了假体放置层次，包膜挛缩的复发率明显降低（＜12%）。其他情况相同，不改变假体层次的包膜挛缩复发率明显更高（＜54%）。
然而，文献中大比例的研究（6/7）剥离了新的假体空间。尽管新的假体空间的选择符合更换假体层次的原则，但是选择的层次都是非常用层次。
现今最常用的假体层次更换是从乳腺下平面换到胸肌下，或者采用双平面技术。可惜具体的技术在本综述中并没有具体体现。新层次的决定也同样需要根据临床情况而异。
更换假体
更换假体后的包膜挛缩复发率（＜26%）明显低于原假体植入的隆胸修复手术（＜54%）。没有改变假体层次的时候，这个结论的趋势尤其明显。
未发现包膜挛缩发生率与二次更换假体材质（毛面、盐水、硅胶）的直接关系。相比之下，光面假体的包膜挛缩复发率更低。
根据综述阅读的文献，非常不建议原假体和原层次的隆胸修复手术，包膜挛缩复发率是最高的。
选择更换的假体应该根据求美者胸部组织特征，因人而异。与光面假体比起来，毛面假体的褶皱风险更高，手感更明显。当放置在乳腺下平面时，这些缺点尤其明显。不过，第五代高内聚凝胶假体克服了这些缺点，抗变形、抗皱性能更好，可以有效减小包膜挛缩复发率。与硅胶假体比起来，盐水假体褶皱风险更高。
鉴于这些原因，我们倾向于给组织较薄的求美者使用光面凝胶假体或毛面高内聚凝胶假体，以降低褶皱的风险，手感也更隐蔽。
脱细胞真皮基质
使用脱细胞真皮基质辅助隆胸手术的包膜挛缩复发率一直保持在较低水平（＜7%），而不使用的复发率为5%-19%。
现有文献建议在行包膜切除手术处使用脱细胞真皮基质。脱细胞真皮基质的作用相当于新假体和人体组织之间的一层无抗原的屏障，可减少免疫反应和包膜囊的组织重建。对于乳房组织较薄的求美者来说，脱细胞真皮基质同样也起到加固层的作用。
尽管如此，脱细胞真皮组织是否作为预防包膜挛缩的常规手段，还需要进一步研究。毕竟使用脱细胞真皮组织意味着费用的增加，有效性也需要严格的评估。
综上所述，包膜挛缩的临床证据确实有限。但是通过文献查阅，我们可以得出改变假体层次和更换假体之后，包膜挛缩率明显降低的结论。关于包膜囊切除手术的数据不够充分，无法判断结论。脱细胞真皮基质可能是避免包膜挛缩的一个有效的辅助手段，但是任然需要进一步的研究。
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