当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏·自汗》,称为“治盗汗之圣药也”。组方:当归三钱、生地黄五钱、熟地黄五钱、黄连二钱、黄三钱、黄芩三钱、黄芪一两;用法用量:上药为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之。丁书文教授认为:“盗汗由于阴虚,当归生地黄熟地黄滋阴降火,令阴液得养;汗有火扰,不论自汗盗汗,白天夜间多汗,只要不活动而阵阵汗出都因为火,所以用黄芩、黄连、黄柏三黄使火得以平,并清热以坚阴;倍用黄芪,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效”。
心房颤动
病例1,男,72岁。主诉:间歇心慌5年余。病人5年来频发心慌,入夜尤甚,口服胺碘酮、倍他乐克、阿司匹林等药物,效果不佳。现症见:频发心慌,入夜 尤甚,偶有胸闷,无胸痛,口干口苦,夜间多汗,烦躁,背胀灼热,纳可,失眠多梦,便秘,小 便 调。舌 红 苔 薄,脉 细促。既往史:心房颤动5年,高脂 血症2年。查 体: 血压(BP)126/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 (HR)90次/min,律不齐,心音强弱快慢不一。辅助检 查:心电图示心房颤动。中医诊断:心悸(阴虚火旺,热 毒扰心)。西 医 诊 断:阵 发 性 心 房 颤 动。治 以 滋 阴 降 火,清热解毒,安神定悸。方用当归六黄汤合酸枣仁汤 加减:生地黄15g,熟地黄18g,当归12g,黄连12g,黄芩15g,黄柏15g,黄芪18g,炒酸枣仁30g,知母15g,白芍15g,川芎9g,紫石英15g,生牡蛎30g,五味子6g,丹参15g,甘草6g。7剂,水煎服,日一剂。先后复诊7次,均遵初诊之方。心慌症状消失,心电图恢复窦性心律,心房颤动消失。
按:本例病人夜间心慌明显,夜间多汗,此为阴虚不能制阳之象;阴虚火旺,虚火灼伤津液,故口干口苦;热扰心神,出现烦躁、失眠等症;肠热津亏,传导失 司,势必大便秘结;另外热毒之象明显,口干、烦躁、背胀灼热,失眠、便秘,此为热聚成毒,蕴结不解所致。故证属阴虚火旺,热毒扰心。丁书文教授以滋阴降火,清热解毒,安神定悸为治疗法则。
冠心病
病例2,女,78岁。主诉:胸闷气短10余 年,加重4d。病人10余年感胸闷、气短,常伴心慌,口服单硝酸异山梨酯缓释片、丹参滴丸效果不佳。近4d症状加重,刻下症:胸闷、气短,活动后较剧,偶有头晕、头痛,盗汗,下肢乏力,口渴喜饮,纳食正常,眠可,二便调。舌质黯,苔薄黄,脉沉细。既往史:冠心病史10余年;糖尿病史5年,现服二甲双胍,血糖控制良好;高血压病史20余年,最高达160/90mmHg,给予硝苯地平治疗。查体:BP130/80mmHg,HR90次/min,心肺听诊正常未见明显杂音。辅助检查:心电图示ST-T改变。中医诊断:胸痹,消渴病,眩晕(气虚血瘀,水亏火旺)。西医诊断:冠心病,糖尿病,高血压病。治以益气活血,滋阴清热。方用当归六黄汤合生脉散加减:黄 芪45g,麦冬30g,五味子9g,生地20g,当归9g,黄 连12g,黄柏12g,知母15g,水蛭6g,元胡15g,川芎15g,冰片0.2g(冲服),野葛根30g,炙甘草9g。10剂,水煎服,日一剂。经三诊随证加减,诸症基本消失。心电图ST-T改变较初诊显著改善。上方加减成膏方善后。 按:本例病人存在明显胸闷、气短、乏力症状,且舌质黯,此皆气虚血瘀之象。病人年高久病,正气内亏,气虚鼓动无力,血瘀脉中,血不养心,故有以上症状;病人口干、盗汗显著,此为阴虚火旺之象。病人气虚生化无权,阴液生成不足,水不制火,心火独亢。丁书文教授针对病人临床症状,以益气活血、滋阴清热、交通心 肾为治疗法则。
高血压
病例,男,64岁。头晕7年余。病人7年前出现头晕,血压高达180/100mmHg,口服硝苯地平片、 比索洛尔等药物,血压控制150~160/80~90mmHg。现症见:头晕、头胀,生气时加重,烦躁易怒,面红目赤,偶有心慌,无胸闷、胸痛,晨起汗多,双膝酸软,双下肢轻度水肿,纳可,眠差,大便不成形,小便可,舌暗红,苔黄,脉弦沉。查体:BP162/85mmHg,HR81次/min,律齐。中医诊断:眩晕(肝阳上亢,热毒上扰)。西医诊断:高血压病。治法:清热平肝,潜阳熄风。方以当归六黄汤合天麻钩藤饮加减:生地黄15g,黄连9g,黄芩 15g,黄柏15g,黄芪15g,牡蛎18g,钩藤45g(后入),杜仲15g,牛膝15g,桑寄生15g,茯苓15g,泽泻12g,当归15g,炙甘草9g。7剂,水煎服,日一剂。经四诊原方加减,病人症状明显减轻,血压稳定,控制在135/80mmHg以下。
按:丁书文教授认为病人有头晕、头胀痛、心烦、失眠、面红目赤、口干口苦、耳鸣、舌红苔黄、脉弦或弦滑症状者,为高血压热毒证,该证具有致病范围广,易生他变等特点。本案病人阴虚日久,虚火内生,肝阳上扰,热盛气壅,内伏脏腑,热极成毒,上扰清窍,发为眩晕。此热毒源于阴虚阳亢,肝阳上扰。故治疗上,丁书文教授注重热毒同时重视阴阳平衡。
更年期综合征
病例4,女,49岁。多汗半年。病人半年前无明显诱因出现汗多,时有胸闷、憋气,口服复方丹参滴丸等药物效果一般。刻下症:汗多,时有胸闷、憋气,善太 息,平素急躁易怒,易疲劳,纳可,眠一般,舌红,苔少,脉细数。查体:BP94/70mmHg,HR93次/min,律齐,心音可。心电图示:大致正常。中医诊断:汗证(营卫不和)。西医诊断:更年期综合征。治则治法:调和营卫、解郁安神。方以当归六黄汤合二仙汤加减:生地黄15g,当归12g,黄连9g,黄芩12g,黄柏15g,黄芪30g,淫羊藿15g,牡蛎15g,木香12g,槟榔15g,炒酸枣仁30g,知母15g,白芍15g,枸杞15g,菊花15g,夜交藤15g,决明子15g,甘草6g。14剂,水煎服,日一剂。电话随访病人服用中药后症状全无,效果明显。
按:更年期综合征常表现为心烦、失眠、乏力、烘热汗出、心慌阵作等,病人虽病情多样,但检查无明显器质性病变。丁书文教授认为更年期综合征病人之汗 证,多是营卫不调所致。正常情况下营卫之气相互协调,运行通畅,才能发挥其正常的生理功能,即《灵枢·天年》:“血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃为成人”,《灵枢·五乱》所谓“营卫相随,阴阳已和”。营卫之气运行不平衡时,易阴阳失衡,卫外失司,腠理不固,汗液外泄失常。
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