【何丽霞用经方】麦门冬汤治高龄干呕不欲食案

作者/河南省洛阳何丽霞

Y老太，84岁，2021年11月28日就诊。

体貌：个高体瘦，皮肤干枯。

主诉：干呕、不欲食1个月加重1周。

病史：患者有慢性糜烂性胃炎史50年；2019年3月24日胃镜报告提示胃底隆起（粘膜下？）、浅表性胃炎；半年来明显消瘦，因呕吐住院两次，胃镜报告结果同前；1月前开始觉口干、恶心、不思饮食，间断诊所输液治疗缓解；平时独居，1周来随儿子生活，发现其频繁干呕，几乎不怎么吃饭，遂带其来看诊。

刻下：神志清楚，耳聋，吐字清稀，神疲乏力，频繁恶心、干呕，不思饮食，勉强吃下去即吐，咽部及胸骨后堵塞感；唇干，口干、咽干、舌燥，诉说几句话就干得难受，嘴唇不停做咀嚼状。自己怀疑得了“不好的病”，不想再去做胃镜；无咳嗽咯痰；大便干少，3-5天一次。

查体：舌红，舌面干，无苔，舌体皱缩，舌下稍瘀；咽红；脉细数；血压120/70mmHg.心下痞硬、压痛，右胁下拘紧不适。下肢皮肤干燥脱屑。

初诊舌照

既往史：脑梗，脑萎缩，慢性鼻窦炎，二尖瓣返流、主动脉瓣钙化伴返流。

拟方：麦门冬汤

处方：麦冬70克，姜半夏9克，党参20克，甘草9克，大枣20克，山药20克。免煎颗粒剂，3剂,1日1剂，分3次服。

11月30日下午患者女儿代诉母亲口干及食欲好些了，早上喝了一碗小米粥半个馒头，虽然还有点恶心，但没有吐出来，感觉咽部及食道堵塞感减轻，想吃煎好的汤药，遂处方：麦冬70克，姜半夏10克，党参20克，甘草10克，大枣20克，粳米30克，3剂，代煎，1日1剂，日三夜一温服。

12月3日复诊：患者精神大好，诉口干好多了，已不恶心，咽部及食道干噎已微，食欲进一步改善，问能否吃饺子？想自己包顿饺子吃，笑答：可以。舌色已转淡红，较前润泽，脉细数，仍予二诊方7剂继服。

按：

1：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病门》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。

2：该患者高龄，枯瘦，诸症典型，一派津液枯槁之象，辨为“麦门冬汤”方证。首诊因颗粒剂中无粳米，以山药代之。