真武汤加减治神经性口渴医案、配方

神经性口渴属中医'口干'范畴,中医认为口多由肝肾阴虚、津不上承引起,或由热盛津伤、煎灼津液,或阳虚水泛,津不上承所致.

【病案举例】

王某某,男,51岁,1999年10月26日初诊.主诉大烦渴不解3年.3年前,不明原因口渴多饮,心胸烦闷,但无多食消瘦等症,因能忍受,故未诊治.其后病渐有加,以致每日饮水6.8L以上,多次到医院查血糖、尿糖、甲状腺激素等,均无异常.西医疑为神经性口渴,治之无效.因除渴欲饮水数升、心烦懊恼、小便相应增多外,余无所苦,所以前医或谓其热盛伤津而用白虎加人参汤或谓其肺不布津而用清燥救肺汤,或谓其肾阳虚衰而用《金匮》肾气丸,亦有认为是瘀血阻滞而用血府逐瘀汤者,然皆如投妖石,病情日渐加重,最多时饮水达9L余,外出远门必背一5L塑料水壶,十分痛苦仔细询问病情,方知其昼夜皆渴,小便清长,夜尿恒多,时感肢节肿胀,舌淡红,苔白润,尺脉弱涩.证属肾阳虚弱,气不化津,津不上承,且阳虚不化,肾水亦亏,心火失济而偏亢.治当温补肾阳,化气升津,佐以清降心火.真武汤加黄连、葛根主之:制附子、葛根各30g,茯苓20g,白术15g,白.,

芍、生姜各10g,黄连5g.3剂.嘱以水2500ml煎熬30分钟,以药代水,不时饮之.11月1日二诊,烦渴引饮减轻十之二三,舌面较前津润,并无面赤火升之弊.方药对证,继投前方5剂.三诊时,口渴大减,心烦、肢体肿胀已除,夜尿一次.前方去黄连加党参30g助其气化,5剂.半月后来诊,诉口渴除,兼症全失.停药观察3月,未见复发.(毛春,黄九龄.古方今用举隅.四川中医,2001,19(5):78)按:大烦渴不解,原因很多,有属热盛伤津,然必伴小便黄少,肢体干瘦,舌红苔燥,脉象滑数等;有属阴液亏损者,多伴有口干渴饮,五心烦热,腰膝酸软的症状.此例患者则不然,肢体肿胀,舌淡苔润,,,

尺脉弱涩,小便清长,夜尿恒多.《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:'小便色白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也'本例患者即属阳虚不化,津不上承,故用真武汤取效.