头痛3年

邱某，女，34岁。门诊号：0886856011  初诊日期：2021-06-14

主诉:头痛3年。

现病史:头痛，为胀痛，一般下午症状重，近期发作频繁，加重时伴呕吐，1周疼2-3次，每次持续1-3天，头昏、头沉，睡觉可缓解，现无恶心、呕吐，无怕光怕吵，无恶寒，怕热，汗出可，口中和，进食可，二便正常，月经正常，月经前后无头痛加重。

脉沉略细，舌淡齿痕苔薄黄。

腹诊：腹部平，腹力略弱，悸动，肚脐下压痛。

辨六经为：少阳病兼有瘀血

辨方证为：小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

处方：

柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜10g 人参12g 炙甘草10g 大枣20g 桂枝12g 茯苓18g 桃仁12g 赤芍10g 牡丹皮10g

颗粒剂， 7剂 ，水冲服。

2021-07-09三诊：口干、口苦，睡眠多，近1月头痛发作一次。睡眠多，睡不醒，略怕热，进食可，二便正常。月经正常。

脉沉细，舌淡尖红苔腻底水瘀

腹诊:腹部平，腹力略弱，悸动，无压痛。

原方治疗。

简要解析：

辨六经里的半表半里用排除法，无明显的表证 无明显的里证就是半表半里证，半表半里证又分阴证和阳证，从症状学分析，病人有怕热、舌苔薄黄应该说是阳证。但从腹诊学分析，更趋向于阴证，综合分析考虑半表半里阳证少阳病，用了小柴胡汤，结合腹诊的瘀血，用了桂枝茯苓丸。

6月21日二诊无头痛，其余同前变化不明显，改用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，7剂。

（期间有10日未口服药物）至7月9日复诊，停药期间头痛发作一次，伴恶心，现患者最关键的症状就是睡觉多，感觉疲乏，睡不醒，其余同上。改用首次处方。 

7月16日复诊，一直无头痛发作。