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关节肿痛的经方治疗

患者右手指关节肿痛两年余,7剂中药后症状基本痊愈,是意外收获,却值得学习、探讨——《本经药证、仲景对本经药证的继承与应用,后世经典名方的六经方证归类。

简要医案:

郑某,女性,49岁,门诊号:0886785873

初诊日期:2020.09.01 职业:医生

以稀便、脚凉来诊。

1月来出现大便增多,每日3次,偏稀,常有食后腹胀、排便不尽感,无里急后重、下坠感,怕冷、脚凉、汗出少,头昏昏沉沉,口中和,饮食、睡眠正常,小便正常。

舌淡苔滑根腻,底苍水。

脉紧有力。

腹诊:腹部平,腹力中等,黄瓜样悸动,心下按之痛,肚脐下右1点压痛。

腹诊图:

辨六经:太阳太阴合病兼水饮瘀血

辨方证:桂枝人参汤、苓桂术甘汤合方

桂枝12克  干姜10克  人参10克  苍术10克  白术10克  茯苓30克  炙甘草10克  

颗粒剂7剂,一袋,口服一日两次

复诊日期:2020.10.21

大便每天1次,便后有排不尽感觉,无腹胀、稀便,伴乏力、白带色黄、外阴瘙痒,食后腹胀满,偶有恶心,无反酸,口干、不渴,怕冷,汗出少,进食可,小便正常。

患者今日就诊过程中说服用上次(2020.09.01)的7付药物后,2年多的右手中指近端指间关节肿痛消失了,过去关节肿胀疼痛、活动受限,平时洗衣物都需要用热水,查风湿因子等未见异常,多处就诊,长期口服别人推荐的“药酒”,无效,服用上述中药7剂后关节疼痛消失,至今日来诊仅有轻微肿胀,无活动不适。

舌淡苔滑,底苍红

脉沉细滑

腹诊:腹部平,腹力中等,双侧胸胁苦满,心下满,肚脐下左右1.2点压痛

腹诊图:

辨六经:厥阴病兼水饮瘀血

辨方证:甘草泻心汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸合方

甘草25克  黄连10克  黄芩12克  干姜10克  人参10克  大枣20克  清半夏10克  桂枝10克  茯苓15克  桃仁12克  赤芍10克  牡丹皮10克

颗粒剂7付,1次1袋一日两次口服

苦参外洗

讨论:

桂枝在《神农本草经》中的作用:“利关节”,本患者初诊用了桂枝,针对关节肿痛有效。

仲景书对桂枝治疗关节肿痛的方剂,本医案中桂枝人参汤为太阳太阴合病,仲景虽未名言有关节痛,但在太阳阳明合病的白虎加桂枝汤中说“骨节疼烦,时呕”,是仲景对本经药证的充分继承(桂枝在本经中主“上气咳逆,利关节”)。

另外仲景用桂枝治疗关节痛的方剂,如:太阳少阳合病的柴胡桂枝汤治疗“支节烦疼”,少阴病“身体痛烦,不能自转侧”用桂枝附子汤治疗,少阴太阴阳明合病“诸肢节疼痛”用桂枝芍药知母汤治疗。以上是仲景的相关记载,当然还有很多方剂(麻黄汤大家最熟悉,并未全列举

又想起后世治疗上臂疼痛的茯苓丸,主治病症:“痰流四肢之臂痛证,症见两臂疼痛,手不得上举,或左右时复转移,或两手疲软,或四肢浮肿,舌苔白腻,脉弦滑等。”所用药物为:茯苓、风化硝、半夏、枳壳,生姜汁为丸,以药测证,茯苓、半夏治疗太阴,芒硝、枳壳治疗阳明,生姜有解表治疗太阳的作用,如此茯苓丸属于胡希恕经方医学体系里的太阳太阴阳明合病方,其方证为“臂痛”。

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