仲景书中的腹诊临证

临证一段时间，对腹诊有了一些临证认识，前期写了一些腹诊文章，腹诊识别病因的三毒学说（参经方医学中的病因：三毒学说与腹诊，）腹诊与胡冯经方医学六经体系辨证结合（参六病（六经八纲）方证与腹诊）。

今日分享常见腹诊与对应类方。

图1：大柴胡汤腹诊，为少阳阳明合病，一般腹部膨隆，肚脐以上按之满硬、患者有疼痛感，双侧胸胁按之满硬。

图2：承气类方腹，由“胃家实”演化而来，是整个腹部按之都膨隆、硬满、胀痛，这和大柴胡汤只有上腹部满不同，这也许就是胡希恕胡老说的：“少阳阳明从两边往中间，从上往下。而阳明病是从下往上，从肠道开始，往胃上移。”其实仲景书中也有类似的描述，比如说小柴胡汤的疼痛时记录：“邪高痛下，故使呕也”。

图3：以下利为主证的患者，受凉、着急后容易腹泻，一般按之肚脐周围有明显的抵抗、硬满、疼痛，这是真武汤的腹证。

图4：为以下利为主证，伴有情绪改变后症状加重或晨起腹泻，如果有双侧胸胁部按之抵抗、硬满、疼痛，多为四逆散方证，临证胸胁部腹证的“胸胁苦满”、按之抵抗或疼痛，右侧出现要明显高于左侧，这是临证体会。

图5：临证久了，发现有此腹证（双侧腹直肌痉挛、拘急、按之板硬）的患者，多提示桂枝加芍药汤基础上的诸方证，比如：小建中汤、当归建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，具体的应用某一方剂，还得结合方证学描述内容。此腹证虚劳类疾病、神经系统疾病多见，甚至皮肤病也常见，医案很多。

图6：这是典型的瘀血腹证，四点所描述为瘀血常见的压痛处，整个铅笔描绘处多见于妇科腹部子宫肌瘤患者，整个肚脐以下按之硬满、疼痛，为瘀血类方剂的应用抓手。仲景书中多有描述，可参看桃核承气汤、抵挡汤、桂枝茯苓丸、温经汤、下淤血汤等方证内容体悟学习，瘀血为病，脑系、心血管系统、呼吸系统等均常见。

图7：腹诊可按得的动脉搏动，仲景书中描述为“悸动”，多为水气致病，为苓桂类方剂的应用抓手，最常用的方剂是苓桂术甘汤，可参看仲景书描述的全证学习，此类患者多有失眠、脱发、脾气大、胸闷、心悸等症状。

图8：描绘了双侧胸胁苦满的腹证，即按之双侧胸胁部抵抗、疼痛、硬满，一般右侧重于左侧，右侧出现多于左侧，由于它是识别半表半里的重要体征，很重要。中间画了一个圆形物，提示为心下痞满，为胃虚后有邪气聚集的人参证，此图提示该证可在小柴胡汤里出现，也提示半表半里的小柴胡汤证的本质是虚证，因为胃气虚所以水热才来聚，治虚用人参、大枣、炙甘草，祛水用半夏、生姜，泻热用黄芩、柴胡，这就是小柴胡汤的方证内涵吧!

图9：为了特别表示含有人参类方剂的适应症，出此图，为心下痞，周边一般清楚，这一点和大柴胡汤的整个腹部满不同。含有人参的方剂很多，基本都是以虚为本，水热寒聚于心下胃脘，代表性的方证有：木防己汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、甘草泻心汤、桂枝人参汤等。

图10：为正中芯的腹诊表达，为肚脐到剑突下或到耻骨联合处的类似铅笔芯样按之有抵抗的物体，虚劳、瘦弱、肿瘤患者常见，部分肥胖患者也可见，但腹力一般都偏弱。

最后提示，腹诊只能还原部分仲景方证，参考确定胡希恕冯世纶经方医学体系的半表半里、里等病位，全证的识别，还得始终理会仲景书。