37条里的小柴胡汤

以下内容，转自下书

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上篇 讲解《伤寒论》 

37.太阳病,十日以去,

脉浮细而嗜卧者,外已解也,

设胸满胁痛者,与小柴胡汤;

脉但浮者,与麻黄汤。

讲解:“十日以去”,当为“十日已去”,本条情况临床最为常见。这种情况不一定十日之后才发生临床上太阳病三四日即可发生。

表证已解,脉虽浮但细,细主血少,浮细说明在表的津液亏少。

嗜卧,为邪在半表半里少阳柴胡证的一个特殊症状，病入里则困倦无力、嗜卧,此时若再服发汗药则误,因其表邪已解。

后文提到“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,即言病开始在表,机体欲发汗,将体液输送到,准备汗出祛邪,这一阶段过后,病不在表,入于半表半里，正气、津液亦随之入于半表半里胸胁之处,再图正邪相争，而此时在表的气血减少，故脉浮细（马培锋注：脉理，通过脉学，说明病理情况）。

太阳病脉浮而不细，脉浮细则病不在表,有人里之势,如果困倦嗜卧,则说明表邪已解,入于里脏，此时若仅有嗜卧,不能确定的说就是柴胡证,但此时见到胸满胁痛，才是柴胡证,须用小柴胡汤。

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仲景深怕后人以为十余日就是少阳证，特地强调“脉但浮者,与麻黄汤”,脉浮而不细,没有胸满胁痛、嗜卧症状,该解表还应解表,无汗仍需用麻黄汤,说明辨证不应局限于时日。

此证临床常见，病人高热,脉浮细，困倦无力、恶心、胸胁满、往来寒热，这时要用柴胡剂，如果还有口舌干燥、舌上白苔，还应加入石膏。临床很多高热不退，多属此证。

小柴胡汤既是解热剂，又可健胃止呕。

方中柴胡用半斤,分三服,每服相当于八钱，《神农本草经》言柴胡“主心腹结气”。黄芩与柴胡同为苦寒,可解热去烦、去胸胁满痛。

脉浮细，主津虚血少,血者,非西医所说血球，而是血液,血中之液,也属津液范畴,津液生成赖于胃,人参、甘草、生姜、大枣均可健胃生津,驱邪外出。

少阳多呕，以半夏伍生姜和胃止呕,故论中常以呕言少阳病,而以渴言阳明病。

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