痛经的中医辨证分析，这六法成为痛经治疗的关键

论述了国医大师夏桂成诊治痛经的理念及方法，总结为六法。夏老认为，痛经的病因一般归结为气滞或者血瘀，治疗一般从止痛、通经、治心、调肝、温经、解痉六环节入手，疗效显著。其根本是从调治月经周期节律的阴阳气血活动着眼，燮理阴阳，调畅气血，改善女性机体内环境的失调来治疗痛经。

治法六则

止痛

中医药止痛的方法与药物颇多，就治法而言，有化瘀止痛，有理气止痛，有温经止痛，有清热止痛。临床上最为常用的是化瘀止痛，夏老常用延胡、乳香、没药、琥珀粉、三七粉、五灵脂等药。夏老临症时，并不是将众多止痛药凑合成一方，而是根据临床需要及君臣佐使的组方原则制方。夏老擅长将温经、理气、止痛三种药组合，并加入调经之品以治痛经。若疼痛过剧时，可加入罂粟类麻醉止痛药物，中病即止。其他另有理气止痛法，重用广木香，甚则沉香、伽楠香等；有温经止痛法，重用肉桂，或与桂枝同用，温通表里；有清热止痛法，重用川楝子、赤芍、白芍等。

通经

夏老常用的五味调经散，由炒当归10g，赤芍10g，五灵脂10g，艾叶6～10g，益母草15～30g组成，与王清任治疗血瘀痛经的血府逐瘀汤亦有异曲同工之妙。

治心

治心主要有两方面的含义：宁心安神与心理调节。夏老自拟安神定痛汤，药用：丹参10g，赤芍10g，钩藤12g，合欢皮10g，琥珀粉5g（分２次吞），延胡12g，茯苓10g，茯神10g，青龙齿（先煎）10g，景天三七10g，其中延胡、琥珀不仅是止痛良药，更有镇静安神的作用。此外心理调节，如注意力转移法、音乐疗法等均可配合使用，以减轻疼痛。

调肝

调肝有三种含义：一是养血调肝，即养血止痛法，《金匮要略》用当归芍药散治妇人腹中诸疾痛即是此法；二是治肝调气，如《傅青主女科》中治疗“经未来腹先痛”的宣郁通经汤即此意，正如方后所说：“此方补肝之血，而又解肝之郁，利肝之气，而又降肝之火，所以奏功之速也”；三是缓解挛急，控制疼痛，此乃体用并治的方法，一般用芍药甘草汤，芍药酸敛以治肝体，甘草甘缓乃缓肝用。

温经

温经者，即温阳祛寒也。寒冷是痛经的主要致病因素，夏老曾讲述妇科前辈黄鹤秋老中医用桂枝、肉桂合用治疗因寒所致痛经的经验。由此制成温阳止痉止痛汤，不仅把肉桂上加桂枝，且用制附片、丹参、赤芍、全蝎、青风藤、葛根、广木香、玄胡等药配伍。随症加减，在临床上对某些顽固性痛经确有效果。

解痉

剧烈性痛经，大都为子宫痉挛性收缩所致。前人在论述疼痛时，认为是脉缩卷，外引小络。当然痛经者，不仅是血管脉络的收缩，更是子宫的收缩，其收缩程度较甚，故呈痉挛性收缩，是以发作剧烈，必须应用解痉药。前人治疗颈项痉挛，首用羚羊角、钩藤、珍珠等品，但缓解子宫之痉挛收缩，所用则限于全蝎、蜈蚣、地龙等，或根据具体情况加入葛根、青风藤，以及钩藤等品。在痛经的各种类型中，若疼痛剧烈，甚则昏厥者，此法可作为辅佐。

典型医案

气虚夹瘀痛经案

张某某，女，35岁，已婚。初诊：痛经隐隐坠痛不已３年。疼痛发作于经将净时，小腹坠痛明显，伴有小腹寒冷，大便偏稀，行经量偏少，偶尔增多，色淡红有紫黑血块，７天净，一般在行经第５～６天时小腹坠痛明显。Ｂ超与妇科检查，发现在骶骨韧带处有痛性结节。脉象细弦，舌质淡红，苔白腻，边有紫瘀点。本证属虚中夹实，实中有虚，虽有内膜异位性血瘀，但气虚夹瘀，故表现在经将净时腹痛。从虚论治，虽能改善症状，但未必能解除疼痛，故加以活血化瘀，消癥散积。又将值经行，故予益气升阳，温中化瘀法，夏老予补中益气汤合桂枝茯苓丸治之，处方：党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓10g，茯神10g，炙升麻5g，炒柴胡5g，陈皮10g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，益母草15g，木香9g，玄胡12g。7剂。

二诊：服药后，经行将净时，小腹坠痛、大便溏泄均有所好转，神疲乏力亦有所减轻。经净后７天，有少量锦丝状带下，或伴肛门、少腹处坠痛，腰骶酸甚，脉象细弦，舌边有紫瘀点。当从经间排卵期论治，予以补肾促排卵汤加减治之。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，炒丹皮10g，茯苓10g，茯神10g，川断10g，鹿角片（先煎）10g，五灵脂10g，天山雪莲6g，荆芥6g，制狗脊10g，生山楂10g。12剂。

三诊：服药后，锦丝状带下有所增加，ＢＢＴ上升较快，仍有轻度的胸闷烦躁，乳房胀痛，神疲乏力。脉仍细弦，舌边有紫瘀点，治疗仍当从经期论治，当用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减。处方：炙黄芪25g，党参20g，炒白术12g，茯苓12g，炙升麻5g，荆芥6g，青皮6g，陈皮6g，炙桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，木香9g，玄胡12g，炒丹皮10g。10剂。

四诊：上药连服７剂，经将净时小腹及肛门坠痛基本控制。经后带下偏少，仍有神疲乏力，纳欠腹胀等。脉象细弦，舌边仍有紫瘀点。当从经后期论治，滋阴养血，益气健脾，方取归芍地黄汤合香砂六君汤加减。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，茯神10g，川断10g，菟丝子10g，党参15g，炒白术12g，木香9g，砂仁5g，陈皮6g，合欢皮10g，生黄芪15g。10剂。

五诊：服药后带下有所增加，出现明显之锦丝状带下，但为时较短，仅２～３天，经间排卵期少腹还有些隐痛，并伴现胸闷烦躁，稍有乳胀，脉细弦，舌边有紫瘀点。从经前期论治，助阳益气，化瘀调血，仍以补肾促排卵汤加减治之。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，炒丹皮10g，茯苓10g，川断10g，鹿角片（先煎）10g，五灵脂10g，天山雪莲6g，荆芥6g，党参25g，生黄芪15g，肉桂（后下）5g。12剂。上药连服后，ＢＢＴ高温相较为稳定，稍有轻度的胸闷烦躁，乳房胀痛，特别是行经期小腹、肛门坠痛基本得到控制。后因工作劳累，经行时小腹坠痛又发，服用上述方药即得控制，继续治疗半年而愈。

按语：本例病人气虚夹瘀，且瘀结成癥，从表面上看气虚与瘀癥无关，但深入研究有着一定的内在关联，一般在阳气不足的情况，血瘀才会结成癥积，癥积形成后，又反过来损害阳气，所以邪之所凑，其气必虚。最虚之处，便是容邪之所。下元最虚，瘀浊内阻，结于下焦，随着月经周期的阴阳消长而变化。扶助正气，增强抗力，癥瘕自然就会消除。