刘渡舟:古今接轨论，从古方到时方如何能“水到渠成”

刘渡舟教授首先提出“古今接轨论”，该理论是指古方 (经方)与今方(时方)合用的一种理论，扩大了经方的使用 范围，更能适应病因繁多的杂病治疗，体现了经方的原则性 与灵活性，符合中医学自身发展的趋势。“古今接轨论”具体内容包括：经方接轨时方和时方接轨经方，经方接轨时方指的是临证处方时针对主证以“时方”为主方，针对兼证辅以经方治疗；时方接轨经方指的是针对主证以“经方”为主方，针对兼证辅以时方治疗。

把握原则

(1)方证相应，应对复杂病情：合方是为了应对复杂的临床病情出发的，有是证，用是方，不可凑方，正如赵进喜教授指出：“临床选方用药需根据患者病情而定。病情复杂，可能需要的药味多：病情简单，一般需要的药味就少。面对慢性肾脏病、肿瘤等复杂疾病，临床往往存在多个方证，因此，需要应用合方才能提高临床疗效。”

(2)方机相应，注意病机契合：经方与时方合用仅仅掌握方证是不够的，尚需把握病机，如热淋患者常兼有阳明腑实证，其病机为湿热下注膀胱，膀胱气化失司故见尿频、尿急、尿痛，同时热邪内盛，伤津耗液，出现大便干，甚则腹胀、腹痛，选方八正散合大承气汤。

(3)病证结合，不忘专病专方：疾病的发生、发展有其基本病机，专方专药应对的就是基本病机，而在其不同的发展阶段，主要矛盾又有所不同，辨证论治应对的即是主要矛盾：如热伤气阴是糖尿病的基本病机，清热益气养阴贯穿糖尿病治疗的始终，益气养阴可选用施今墨降糖对药(黄芪、生地、苍术、玄参)，而糖尿病的“热邪”种类繁多，如脾胃湿热、肝胆郁热、胃肠热结，临床可选用经方半夏泻心汤、大柴胡汤、承气汤类方。

(4)体证相合，重视体质从化：体质是疾病发生发展的基础，不同体质的形成是由于人体生理功能不平衡造成的，由于存在体质的差异，任何疾病的发生、发展必然受 到体质从化的影响。如少阳气郁体质之人，感受风热之邪感冒，表现为口干口苦、咽痛、发热、微恶风寒、胸胁苦满，临床可选用小柴胡汤合银翘散加减治疗。

验案举隅

患者，男，48岁，北京人，初诊：腹泻反复发作10余年，一日2～3次，大便稀溏，在外院行电子肠镜未见异常，诊为“肠易激综合症、肠道菌群失调”，长期口服培菲康、整肠生胶囊调节肠道菌群，效果不佳。刻下症：大便稀溏，每日2～3次，时有腹部隐痛，生气时腹泻加重，双下肢水肿，上身怕热，不近衣物，汗出，腰酸足冷，双耳听力下降，小便多泡沫，夜尿2～3次。舌质淡，苔白，脉沉细。辅助检查：大便球杆比正常。西医诊断：肠易激综合症；中医诊断：泄泻，上热下寒证，治法：清上温下。方予乌梅丸合二神丸、香连汤、痛泻要方加减，处方：乌梅30g、细辛3g、干姜10g、黄连10g、当归6g、黑顺片10g、川花椒6g、桂枝10g、党参15g、黄柏10g、炒白术30g、木香10g、赤石脂30g、补骨脂30g、肉豆蔻15g、白芍10g、防风6g，5剂，水煎服，日1剂，分两次服。

二诊：服上方患者大便已成形，腹痛明显改善，尚有上半身怕热，不近衣被，将干姜减至6g，5剂。

三诊：患者已无腹泻腹痛，大便日一行，成形，上身怕热汗出减轻，自觉阴囊潮湿，上方减白芍、防风，加金钱草30g、丹参15g，服14剂巩固疗效。随访1年未曾复发。

按：该患者的表现为典型的寒热错杂，阳明胃热，故见怕热汗出，不近衣服；脾肾虚寒，故见久泻、腰酸足冷；脾肾阳虚，湿邪内停，大肠传导失司，发为泄泻；阳气不达四末，故见足冷；肾虚腰府失养，故见腰酸痛。反复发作多年而成久利， 故用《伤寒论》乌梅丸清上温下。久泄多为本虚标实，叶天士《临证指南医案·泄泻》云：“久泻无有不伤肾者”“久泻必从脾肾主治”，李中梓“治泻九法”七日燥脾，八日温肾，乌梅丸以黄连、黄柏清热燥湿、乌梅酸涩敛肠止泻，以散寒通阳之 附子、干姜、蜀椒、细辛、桂枝，助其阳兼祛其寒，且重用干姜与附子温中散寒，补肾助阳，人参大补元气。此外，加入二神丸健脾补肾，痛泻要方抑肝扶脾以治疗痛泻，并以香连丸行气化湿，诸药合用，共奏清上温下，虚实并治之功。本案体现了经方乌梅丸，与时方二神丸、香连汤、痛泻要方的合方，是以时方接轨经方，故取得较好疗效。

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