大黄，又名将军，味苦，气味香，性凉，能入血分，破除一切瘀血。
因其气味香，故兼能入气分，少少用之也可以用来调整气机，可以治疗气郁引起的诸多疼痛。大黄的功效是往下走的，攻伐的力量很强，可以治疗一切癥瘕积聚，故名将军。这里多说一句，癥瘕积聚中的癥瘕是一组，积聚是一组，都是指身上长的包块或有疼痛的地方，“癥”和“积”是指按之疼痛，坚硬且固定不移的包块；“瘕”和“聚”是指按之疼痛，但柔软且聚散无常包块。一般来讲，癥瘕积聚往往由气滞、血瘀、痰凝等因素引起。
大黄可以治疗痰热蒙蔽心窍引起的癫狂，可以治疗胃肠实热引起的大便燥结。其煎水后之颜色入小便（同色相求），故能通利小便。大黄功效虽然是往下走的，但是擅长清头面之热，故眼睛肿痛、牙齿疼痛，用大黄效果会非常好，当然，一定是实热引起的。大黄善通大便，可将疮疡热毒从大便排出，故治疗疮疡疔毒效果奇佳。
大黄其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐血、衄血，张仲景治疗吐血衄血就是用泻心汤治疗，泻心汤中就是大黄、黄连、黄芩并用。《神农本草经》说大黄能够“推陈致新”，因此大黄还有“黄良”之名。张仲景治疗血痹虚劳，就是血中有瘀滞，旧血不去、新血不生，导致人体有虚劳之症，有大黄蛰虫丸，有百劳丸，方中都是用的大黄，可见张仲景是真的对“推陈致新”这句话有很深的领悟。
《金匮要略》中的泻心汤，确实是治疗吐血衄血的良方，但是只有脉象有实热的病人才能用。但张锡纯认为，脉象微微有热象，也可以用大黄，只需用大黄煎汤送服赤石脂的粉末约四五钱，因为赤石脂可涩肠止泻，可以对抗大黄的滑泻之力，这样可以只取大黄泻热之功而不伤肠胃。如果脉象分毫无热，并且心中不觉热的病人，张锡纯还是会用大黄粉末、肉桂粉末各六七分，一钱3g，六七分大概也就是2g左右，用开水送服。其中肉桂为温性，加之开水服用，可以大大抵消大黄的凉性。这就是张锡纯在治疗吐血衄血中，变通的使用大黄的经验。
一般来说，气、味俱厚的药，都不能煎煮太久，大黄尤其如此，并且大黄经水一泡即软，只需煎煮一两沸（中药煮沸后要不要揭盖煮？“一沸”是什么意思？听听张锡纯怎么说）药力就已经全部出来了。大黄和其他药物同煎时最好是后下，也就是先煎煮其他药物，在最后几分钟才放大黄进去煎煮。如果是单用一味大黄，用开水泡一会服用即可。如果是服用大黄粉末的话，一钱大黄粉末就可以抵四钱大黄煎汤的功效，这个量需要转换下。
张锡纯认为，大黄的药力虽然比较峻猛，但是有病证适合用时就应当使用，如果病情需要，用多一点也是没关系的。比如治疗癫狂且脉有实热者，大黄可以用到二两，也就是60g；治疗疔毒之毒热炽盛者，大黄也可以用到30g左右。
用药的目的是治病为准，如果药证准确，药物须放胆使用，如果剂量不够，是达不到治病的目的。治病就像救火，用一碗水去泼满屋子的火，如何救得下来。
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