王三虎医话·锤实风邪入里成瘤的证据链

      我提出“风邪入里成瘤说”已经20年了，得到了医患的认可，提高了诊断的预见性，前瞻性和准确性，提高了临床疗效，取得了阶段性的成果。但是，风邪入里形成肿瘤的中间环节仍然模糊不清。肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等病患的日益增多，给我们寻找中间环节，乃至病因的具体化，未病阶段向已病阶段的过渡，甚或肿瘤的早期病变、原位癌游移夹杂阶段的证据提供了极大的方便。只要有一双探寻的眼睛，联想追问，随时记录，积少成多，证据链就建立起来了。

      2022年11月15日。我在天颐堂中医院就记录了3个相关病历。当一个30岁左右的知识分子模样的人找我看“普通病”，症状繁杂有风邪散漫特点的时候，我多看了他一眼，说“你是高材生，工作压力太大，心动则五脏六腑皆摇，风邪乘虚入里”，患者夫妇点头称是。先生是右胁下胀，食油腻痛，易腹泻，咳两月，胸膈不舒，汗正常，不恶寒，目周发黑，项强。B超、胃肠镜阴性。胆囊息肉1.5mm,螺旋CT肺结节2mm。咳嗽运动后喘，舌红，苔薄，脉滑。风邪入里，太阳、少阳、胸膈受侵，方用葛根汤、小柴胡汤、栀子豉汤，12剂。张仲景把栀子豉汤证放在太阳病中篇，言外之意，外邪袭人，既可以由表入里，也可以从口鼻至胸膈、心下、乃至少腹和腰以下，千万不可以六经限定眼目。

      有意思的是其夫人也是研究生毕业，工作压力大，症状大同小异，我暗自捣鼓，这哪里是看病求医，简直就是给我提供临床素材。烦躁、失眠多梦，精神状态差，晨起身困1年。甲状腺弥漫性病变，囊肿，未查CT、胃肠镜。注意力下降，汗不多。家族抑郁症病史。焦虑，强迫揪头发，咬唇初中开始，易腹泻。舌淡红，苔薄，脉沉弦。风袭少阳，心神动荡，病程日久，咽喉受殃，风邪从九窍而入的证据谛也。方用柴胡龙牡汤、桔梗汤，12剂。

      好像前两个患者风邪入里的范围还不够大，影响还不够深，与肿瘤还较遥远是的。紧接着这个中年妇女，就就接踵而至，实锤证据。胆结石2年，体检发现1.7cm直肠息肉，Barrect食管，右大腿皮肤脂溢性角化病，双眼干眼症，双眼视网膜动脉硬化，双眼屈光不正，子宫肌瘤，肺部结节1.0cm，右肺上叶磨玻璃结节0.4cm，甲状腺结节。自述还有颈部丝状疣，六年前行Barrect食管手术，1年后复发至今。自30年前结婚后与生气有关，曾受惊吓，脱发，怕冷怕风，食凉后胃痛，夜醒难入眠，多梦，胆小易惊，大便黏滞，便秘，灌肠十几年，近年压力大，有时一天灌肠两次，飞蚊症，高血压，血压157/89mmHg。刻诊头晕，独语不休，未服降压药，时耳鸣，食馒头或饼则噎，需喝水方解。手指僵痛，晨起发作八九年。舌淡红，苔薄，脉弦。

      宋代的时候，“中藏多滞九窍”已经是个专家共识，奈何不久就响应甚微，至清代陈修园重提，仍缺乏呼应。两年前我讲《王解医学三字经》，眼前豁然一亮，拍案叫绝。从此一发不可收拾，正是“仁者见仁智者见智，”小续命汤、防己黄芪汤，10剂。

      以前，当我讲出一些新观点时会有人弱弱地问一句，谁说的？我说，王三虎说的。从今以后，我会说，王三虎说的，患者自己说的。