头晕是临床常见病证，其可发于某些疾病中，也可单独出现，头晕可由多种原因引起，有实有虚，治疗时抓主症是关键，如何抓好主症便要看医者的功力了，很多时候主诉并不一定是主症，需仔细判断，我们通过下面这则医案学习下吧。
李某，女，51岁，工人。2014年4月25日初诊。
患者间断头晕1个月。1个月前因加班劳累而出汗较多，后觉头晕。偶心慌心烦。某医院查头颅CT示：轻度脑萎缩。予服用牛黄清心丸。服后觉头部发沉，眉棱骨处尤甚，头上如同裹着东西一样，遂停药。现晨起口干。食欲尚可，饥饿时着急吃东西。近1周总是胆小害怕，易受惊吓，做梦多乱梦。脾气较急，遇到事情后必须马上就办。诊其脉沉弱，舌淡红苔薄白。
予养心汤、安神定志丸合甘麦大枣汤：党参、茯苓、茯神、炙黄芪、当归、柏子仁、清半夏、酸枣仁、石菖蒲、远志、炙甘草各10g，川芎、五味子各6g，肉桂3g，生龙骨30g（先煎)，大枣10枚，小麦30g。10剂，每日1剂，水煎服。
二诊：5月5日。患者诉药后头晕好转约七成，头沉已除，仍胆小易惊，夜梦多。上方加生牡蛎30g（先煎），夜交藤10g。10剂。
三诊：5月15日。头晕已除，自觉胆子大了许多，夜寐安，梦已少。上方继服10剂，诸症均除，遂停药。
自按：随刘师学习，最主要的体会是看病要学会抓主症。主诉有时并非主症。主诉反映的是病人最痛苦的症状，而主症才能最准确地反映病机。该患者以头晕就诊，前医开出了治疗头晕的常用药牛黄清心丸，服药后未见明显好转，反而出现头沉，头如裹着东西一样。此“首如裹”，并非湿邪为患，乃因过度劳累而汗出过多耗气伤营所致，本应温养益气、养营补虚为主，却予含羚羊角、水牛角、冰片、朱砂等诸多凉药的牛黄清心丸，凉药入口，损耗阳气，清阳不升，故见头沉如裹。
今以其气营不足，头晕、心悸，故以养心汤补气养营；以其心胆气虚，胆小、梦多，故以安神定志丸益气安神；而脾气较急，心情紧张，遇到事情必须马上就办，这是刘师强调的甘麦大枣汤证主症，故以甘麦大枣汤缓急补虚。三方合用，共奏温养益气、养营补虚之功。后又加入生牡蛎重镇安神、收敛心气，夜交藤养血安神，终获全效。
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