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还在发愁合病并病如何治疗?一图帮你解决

胡希恕经方医学

人患病正邪相争,症状反应复杂多变,常以六经证出现,可反应为单纯的六经的一经,但更多反应为合病并病,临床治病,先辨六经,继辨方证,求得方证对应治愈疾病,这是基本理念,但还必须知道,仲景书对合病并病的论治,亦总结了宝贵的经验,须仔细读有关论述,才能做到方证对应。

胡希恕先生论合病、并病证治定法

《胡希恕伤寒论讲座》第357页:“我们讲太阳篇,讲很多东西,讲些定法,什么叫作定法呢?我们方才不是说了并病、合病吗,大概是并病最常见了、最多了。表里都有病,并病嘛,外面也没好,里面又发生了。那么这种表里同时有病,若是里实应该攻,要是心下痞,应该用大黄黄连泻心汤,但是它还恶寒,表证未已,要先解表而后攻里

如果里虚寒需用温补,你要先救里而后救表,这是定法,这个在临床上很重要。所以我们在临床上遇到一个人下利清谷,他还有发烧、头痛等情况,你得先治下利清谷。脉象当然也是沉微、沉细这一类的脉,虽然身疼痛,也不能先解表,这是定法。

那么再有一种情况,虽然有表证,但是他有柴胡证,有少阳病,少阳不可发汗;甚至于他既有里证,也有少阳病,那么少阳病也不可下,所以汗下俱当力戒,就只能用柴胡,之所以说柴胡这味药应用范围较广,就是这个原因,这也是定法,太阳病篇里也有。

那么还有一种在临床上常见的,这个人内有停水,小便不利,这类的病非利小便不可,若不利小便,就要解表,但这种方式是不行的,而且危害相当大,变证相当多。不利小便,表亦不解。有的时候解表与利小便同时应用,桂枝去芍药加茯苓白术,就是这样的目的,还有小青龙汤也是一样的。心下有水气,表不解。这个在临床上也很重要,这也算一种定法。”

常见合病治则思维导图:

冯世纶教授验案举隅

案一:少阴太阴合病

刘某,男,47岁,乙肝患者。

初诊:1984年10月28日,反复头痛5个月,近一月加重,曾中西医治疗效果不佳,因感乏力、精神疲惫,找名中医多以补肾为治,不见寸效。刻下症:头痛绵绵,时轻时重,伴头昏乏力,白天昏昏欲睡,晚上多梦,时有鼻塞,恶寒,手足冷,口中微黏腻感,舌苔白根腻,脉沉细。辨六经属少阴太阴合病,辨方证为麻黄附子细辛汤证:

麻黄6g,川附子6g,细辛6g

结果:一剂效,三剂愈。

按:本案是表里合病,表属少阴,里属太阴,故强壮解表同时治里饮,方证对应故见效快。

案二:厥阴太阴合病

刘某,女,47岁,江苏宿迁人。

初诊:2009年10月22日。口干、眼干、乏力2年,曾去苏州、上海、南京诊治,西医诊断:干燥综合征,时方诊断为燥证,但中西医治疗皆无效,所服中药多以养阴清热或益气抗邪为主,如生地、麦冬、元参、黄芪等,患者托亲友求诊。刻下症:口干、眼干、乏力,早晨口苦,晚上烦躁失眠,胃脘胀,四逆,月经后期量少,大便干,2-3日一行,舌苔白根腻,舌暗,脉沉细弦。六经辨证厥阴太阴合病兼血虚水盛,方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散证:

柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,桂枝10g,干姜6g,当归10g,白芍10g,川芎6g,泽泻18g,生白术30g,茯苓12g,灸甘草6g。

结果:服药一周后,大便每日一行,其他症状皆稍有好转,嘱减生白术为18g,服一个半月,诸症基本消除,停药。

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