王某某入院当日、48h及出院时CT变化
王** 男 74岁。一月前感染新冠,未重视,近3日胸闷,气短,咳嗽,咳痰,不思饮食。外医院拍片提示双肺白色片状影,建议找床尽早住院(内科无床位)。经同事介绍,来我处住院2022年12月30日中午。入院见:胸闷,气短,咳嗽,咳痰,淡漠、嗜睡,近几日不思饮食,2日大便未解。
SPO2 57%,呼吸频率32次/min,体温 36.5℃,心率100次/min
双肺呼吸音低。淡红舌,舌根苔白厚腻,脉沉。紧急抽血化验,西医予吸氧、雾化、抗感染、抗病毒对证支持治疗。重点予辩证口服中药治疗,辩证为痰湿壅肺,肺失宣肃,寒湿困脾,脾失运化;治以宣肃肺气,温中健脾,化痰除湿;予中药厚朴麻黄汤合瓜蒌薤白白酒汤加减,
蜜麻黄 炒苦杏仁 石膏 太子参
厚朴 瓜蒌 薤白 干姜
金银花 桂枝 五味子 麸炒白术
嘱咐一日一剂,每日三次服药。病人在入院后1小时就已经服用了中药(免煎颗粒)。下午生化回报:CRP 103.52mg/L;BNP 12009。
次日晨(入院后16小时),生命体征平稳,精神好转,少量进食,仍喘。病情好转。中午进食面片一碗。
入院第三日(入院后40小时),生命体征平稳,精神大好,胸闷气短明显减轻,饮食、二便正常。抽血化验结果回报:CRP 31。28mg/L;BNP 1922;生化全项血糖偏高,余无明显异常。下午复查胸部CT:与入院时比较,肺部炎症明显吸收。
入院第四天,(病人入院72小时),病人生命体征平稳,不吸氧状态下血氧82%,低流量吸氧血氧93%以上,仍咳嗽,但无明显咳痰,无胸闷气短,饮食正常,大小便均正常。舌淡红,舌根苔薄白,余处舌光无苔。病重解除,转危为安。根据病情,调整中药,选用炙甘草汤加减。
炙甘草 桂枝 生姜 大枣
厚朴 炒杏仁 蜜麻黄 生地
麦冬 火麻仁 党参 阿胶
瓜蒌 薤白
1月8日,患者无胸闷气短,无咳嗽咳痰,精神良好,饮食正常,大便每日一次。不吸氧状态下血样饱和度92%。复查胸部CT提示:肺炎改变,较入院时肺部炎症明显吸收。复查BNP 1205。交代注意事项,顺利出院。
病例2 李某某 女 71岁,咳嗽、胸闷、气短、头晕半月。入院后中西医结合治疗,中药选用厚朴麻黄汤加减,次日症状明显改善。三日后病情平稳,住院一周出院,出院带药桂枝汤加厚朴杏子加减汤剂调理善后。
患者入院当日及5日后复查CT改变情况
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