女,
一、现病史:
1主诉症状以及持续时间:咽部有痰感觉2-3月,劳累后加重,休息后减轻,喝水后舒服一些,温水。
2.怕冷还是怕热?或者说天冷舒服还是天热舒服:怕冷。不怕热。
3.哪里有疼痛或瘙痒等不舒服:浑身疼。
4.与大多数人相比,出汗偏多还是偏少(出汗位置):正常。
5.有没有口干口渴口苦口臭、程度如何(饮水量?喝热水还是凉水?),稍微口干,喝水就好点,口苦也有点。
6.1情绪如何,是否心烦?心情不烦躁6.2是否失眠、多梦?睡觉不好,梦多,噩梦多。
7.1大便稀,干,几次?大便有时一天好几次,稀,软。7.2小便白天夜晚次数、颜色:小便正常
8.有无咳,喘,吐痰,鼻涕等(稀稠,黄痰白痰):无
一﹣9.胃口食欲如何?胃部腹部有无不舒服(胃胀反酸暖气烧心)?(吃凉东西难受
么):胃口还行,不敢吃凉东西。吃饭不好,容易腹胀。
10.胸胁两侧或身体两侧有没有不舒服:最近前额头痛11.还有其他问题需要补充吗:(比如过往病是,妇科、月经周期颜色血块痛经乳房胀痛)月经刚过去。
12心脏问题:心心悸胸闷心痛心跳加速?心脏好。
这个舌像相对比较简单,首先在肝胆两侧有一种半透明的感觉,是典型的肝血不足,所以这个女同志表现出来多梦或者失眠。他没有主诉月经,但是从舌像来看她的月经应该是偏少的,包括记忆力减退,短暂的蹲下去起来眼发黑等等。第二整个的舌苔比较薄,舌质的颜色也是偏淡一些。舌苔是邪为表,舌苔比较薄,一般考虑是一个病邪在表的,所以说它表现出来的是一个身体疼痛等太阳病的症状。结合比较怕冷,包括症状主述的大便的不成形,小便白天比较多,都是典型的阴寒的症型。所以这个舌像我们应该用桂枝加白术附子汤打底。因为有咽喉部的不适感所以我们也可以加点行气的例如半夏厚朴汤,失眠多梦虚症引起的可以加枣仁等。
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