导读： 南怀瑾老先生说：21世纪是精神病的世纪。精神病多发已然成为现实。其症状表现多为精神抑郁、少气乏力、不想社交等，精神狂躁，喜悲伤欲哭、烦躁莫名、爱发脾气等，绝大多数会伴随眠差或不眠症状。现摘录李冠杰老师及两位师兄师姐的3个医案，以及《伤寒论》《金匮要略》涉及精神症状的方证条文，以飨读者。
李冠杰老师治疗抑郁症医案
姓名
刘某
性别
男
年龄
51
时间：
2013.1.30
主诉
长期精神抑郁
现代
诊断
精神抑郁症
刻诊
症 状
食欲
不好
例假
睡眠
一般情况下尚可，梦多
喜忘
略有
大便
四五日一行，但不干，也无不适感
孔窍
小便
夜尿两三次，有明显的等待感
喜呕
无
汗出
无
心烦
寒热
怕冷，无往来寒热，常易冒感
欲寐
口干
咽有干的感觉，欲饮
无力
口苦
常有
咳喘
食冷
平时不易闹胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自诉不敢吃
手足
无手足冷
头痛
胸胁
无满感
头晕
四肢
他证
平时易有心乱的感觉，最初因连阴天而致心情不佳发作此病，精神抑郁，有时感觉心中有“不着实”的感觉。
脉诊
弦滑数
浮肿
舌诊
舌质暗红，无明显齿痕，苔白略厚
皮肤
眼睑
内侧色微偏淡
体温
面色
血压
心下
按之无明显不适感
肋下
腹部
腋下
两乳
少腹
处方
柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏 57克。日二服，次2.5克左右
复诊
13.2.6来诊，服上方后，有饥不欲食的感觉，胃中略有不适感，睡眠反入睡困难，精神没有明显的变化，心乱已基本消失，脉弦细关弱，舌质尖红，苔白略厚满舌，大便前数日一行，近来日一行，质可，小便可，有时无夜尿，能食冷食，半上午后出现口苦，平时不耐寒。
小柴胡汤加黄芪苍术
柴胡10半夏5黄芩5人参5甘草5生姜7大枣7黄芪10苍术5
56克。日二服，次2.5克左右。
复诊
13.2.18来诊，服上方后诸证均有所减，食欲近几天明显好转，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感觉，前几天曾出现肠鸣，大便已不干，量偏少，两三日一行，有时仍有心悬的感觉，睡眠明显好转，能食冷食，但是不喜食。脉弦细滑数关弱左长。舌质尖红，苔白略厚，仍有时有口苦，无欲呕，不耐寒。下眼睑内侧色可。右眼睑有跳动感。腹诊：心下有跳动感，心口处不喜按且略有抵抗感，当为心下痞硬。
小柴胡合半夏泻心汤合茯苓甘草汤加龙牡（黄连加量）
柴胡8半夏3黄芩3人参3甘草3生姜5大枣5干姜3黄连3桂枝2茯苓8龙骨2牡蛎4
57克。日二服，次2.5左右。13.3.1带其子来诊，已痊愈，并且面色明显见好。
复诊
13.3.9来诊，服上方后症状即基本消失，刻下仍有胃肠弱的感觉，吃饭不能吃很饱。心乱、身无力，干哕等症状都好了，有怕冷的感觉，脉弦长关略弱，已无口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一两次，舌质红，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。
小柴胡汤合理中汤加黄芪
柴胡16黄芩8半夏8人参8甘草8生姜8大枣10苍术8黄芪16
96克。日二服，次2.5克
复诊
13.3.13来诊，服上方后感觉心中不适，心烦，脉弦细长滑数，舌质暗尖红，苔白厚满舌，饥不欲食，心情郁闷，大便可，小便夜两次，睡眠易醒，无口干，基本无口苦，只是偶尔有一点，
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡4黄芩2半夏2人参2生姜3大枣3大黄3桂枝2茯苓3铅丹2龙骨2牡蛎2
35克。日二服，次2.5克。
复诊
之后又数次来诊，一直到14.1.21最后一次来诊，均守方用柴胡加龙骨牡蛎汤。之后再未来诊。
注：
此患者为典型的精神抑郁症。据其同乡说，此人曾因此病而被送至精神病医院治疗而不效。平时田间劳作常会自言自语，而且已有数年的病史。但从经方医学的角度审视此患者，其病理因素却相当简单。虽然治疗的过程中曾一度出现过一点里虚寒的情况，有时也伴有里热证，但最为突出的病理就是半表半里的虚热证，而且具体表现为柴胡加龙骨牡蛎汤证。实际上此患者自2013年3月30日以后的复诊，其病情已很轻微，此可视为因之前的病程较长而出现的一个较长的恢复期。有一次笔者曾与其有如下的对话：“你近来怎么样了？”答曰：“没事，已经好了。”“那你为什么又来了？”答：“我想再吃几天药巩固一下。”
葛云展焦虑证病案分享
张某，男，41岁，河北沧州人，销售经理，
2021-10-9来诊，寐差3年，入睡困难，眠浅，定点易醒，再次入睡困难，在沧州市中心医院诊断为焦虑证。口服西药和中药无效，用药即吐，发作时心悸，四逆，恐慌，不敢乘坐高铁电梯等，痛苦至极。
刻下：口干口渴，喜饮解渴，口苦有时，无明显恶寒，汗出，晚间盗汗，不敢贪食冷饮，纳可，肠鸣，心下痛，口腔溃疡反复，心烦，善悲欲哭，纳可，便软粘，1-2次/日，小便可、有时黄，时有胸闷，烧心反酸，头疼频作，舌红苔白，脉沉细数，心下软略凉，左下腹轻微压痛。
处方：半夏泻心汤改生姜为吴茱萸合甘麦大枣汤合百合地黄汤去地黄：百合30浮小麦30大枣50甘草30黄芩10黄连3姜半夏30党参10吴茱萸6鸡蛋， 7剂
10月16日复诊，醒来时间推迟，尚可入睡，精神佳，心情佳，口疮已，肠鸣已，口干口渴减，口苦已，纳可，大便一日一次，小便可，烧心未复发，有时头晕耳鸣，颈肩不适，咽喉有异物感，心悸恐慌感仍有。舌红苔白，脉沉细，心下软。
处方：百合30葛根24桂枝10白芍10甘草6浮小麦30大枣50姜半夏30姜厚朴10茯苓30苏叶10龙骨15牡蛎15生姜3片，7剂。
后来电告知基本尚可，根据情况选用柴胡剂。
孟庆贺焦虑证病案分享
顾某
性别
男
年龄
26
婚否
未婚
大庆市 职业：理工男 研发部工程师
脱发3年，睡眠怕动静，急躁汗出。西医诊断为焦虑症
不信中医，因为亲戚的糖尿病足被西医诊断需要截肢，在我这用了2月中药，不用截肢了，特意来试试。
症状反应群
结果
阴（乏力、但欲寐、没精神、漏尿、不仁）
乏力
表（汗出恶风寒、头痛、项背强、腰痛、身痒等）
里（食欲、食冷、反酸烧心，呕吐、大便、肠鸣等）
食欲好，喜凉，基本不吃，大便一天一次，成型，着凉会拉肚子，口中和，四逆，
里虚寒1
半（睡眠、头晕、情志、孔窍（口舌龈鼻眼耳二阴）食道、节律等）
大脑控制情绪差，刷牙出血，牙咬合不舒服，眼睛干，脸上痘多，心烦，入睡困难，怕动静，脸上青春痘，怕鬼故事，思虑过度，吃东西快会噎，季肋区生气后不舒服，按压疼痛。
半热5
水（口干、渴、水、小便、带下阴痒等；（肿胀、齿痕、异动）等）
头不清爽
水实1
血（喜忘、唇暗、结节、疼痛、月经、经量色、痛经、等）
眼睑色淡，肚脐两侧压痛
血证1
气（胸闷气短、腹胀打嗝等）
舌像
舌齿痕 胖大 裂纹 润
脉像
寸
关
尺
左沉略缓
右沉弦略滑
处方
柴胡桂枝干姜汤2龙骨3栀子豉汤3当归芍药散1
做火车来复诊：掉头发，睡眠有改善，心情舒畅。要求继续服药
电话复诊：掉头发为改善，但是对生活的乐观态度回来了，要求继续服药。
电话复诊：告诉我终于找回自己了，目前认为自己回到了3年前的状态。
审核：李雪林 编排：王艳红
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