两个效方专克“腹胀满”

茯苓饮方证，茯苓饮出自《外治秘要》原方主治“心胸间有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满而不能实，消痰气，令能食”。胃气不复不能食，气滞不畅不能食，停水不消亦不能食，因此必须健胃气，消气滞，祛痰饮，方可增进食。冯老临床当中认为虚性的水饮所致的胃胀，是外台茯苓饮的一个主症。

从方药组成来看，茯苓饮由橘枳姜汤加味人参、茯苓、白术而成，《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”偏于停饮的，用茯苓杏仁甘草汤；偏于气滞或兼气逆的，用橘枳姜汤。再加人参健胃使正气得生，复运化之机，亦无破气之虞；苓、术利尿化饮，以开水邪之去路，而无停蓄之患，亦绝兴波助澜之忧；诸味合力，用治中虚水停，气满不能食。

方中橘皮既能消胀除满，又能祛水化饮，原方剂量为二两半，胡希恕先生主张加重其用量，特别是停水明显，有呕、哕等胃气上逆表现时，还可再加半夏，合小半夏加茯苓汤意，加强和胃化饮降逆止呕。本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的，活用于调理胃炎，胃下垂及溃疡诸病，均有良验，胃脘痞满，痛甚者可加延胡索。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方证，方于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草、人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。从药物组成来看，厚朴生姜半夏甘草人参汤，主治的是太阴病的虚性的胀满，病症反应为腹胀满，虚性的，所以方中人参甘草生姜来温中，半夏厚朴辛温苦温行气除满。厚朴、生姜的剂量明显偏大，半夏、生姜是小半夏汤，也是温化痰饮的基本方，所以提示有水饮的因素存在。

厚朴生姜半夏甘草人参汤与外台茯苓饮的共同点是太阴病，有水饮。治法都是温补兼以行气祛饮。但不同点为前者以腹部胀满为主，后者以心胸部位为主，胃胀也是常见主症。同时需要注意两方中的生姜剂量，前者为半斤，后者为四两，橘枳姜汤中为半斤，可见在太阴病水饮证，生姜不可忽视。#中医##健康科普##来点儿干货#