导读:
胡老提出“少阴病是阴性的表证”,全面辨证体系对于表证阴阳的认识和胡老的认识是一致的,今天让我们继续跟随李雪林师姐来学习一下阴性表证(少阴病)常用的方证。
以桂枝汤为代表的阴性表虚证方剂
1、桂枝加附子汤(桂枝汤加附子1枚),主要治疗太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸。病人由于汗出过多,所以伤津严重,出现小便难、四肢拘急的情况。临床上一般用于漏汗的治疗。
2、桂枝附子汤,这个是桂枝汤去了凉性的芍药,又加了桂枝1两,附子3枚,明显比桂枝加附子汤寒更重、阴性程度更深。临床上常用治风湿关节痛而寒湿重者,不过胡老说他治寒湿重的关节痛,一般不用这个方子,而是用桂枝汤加附子、白术,因为白术附子一起能逐皮肤间寒水。
这个方子与桂枝去芍药附子汤药味一模一样。桂枝去芍药加附子汤,是桂枝证而见胸满、微恶寒者,桂枝附子汤与之相比较只是多了1两桂枝,2两附子,虚寒程度和气上冲程度却比桂枝去芍药加附子汤重多了,而且所治疗的疾病也明显不同!这就是胡老李老师所说“经方剂量不要随意加减”的原因!
3、桂枝附子去桂加白术汤。此方是桂枝附子汤而没有气上冲,且大便硬、小便自利,所以去桂枝加了4两白术,还是治寒性的风湿病。《近郊方》上有个术附汤,与这个方子药味相同,治“风虚、头重眩、苦极、不知食味、暖肌补中,益精气。”
临床上我们可以把这两个方子看成一个方子来用,治疗身体疼痛或沉重、关节不利、吃饭不好、便秘、小便少或小便自利者。倪海厦老师常用它来祛湿排脓。
4、二加龙骨牡蛎汤,是《小品》上的方子,专门治虚弱人的浮热汗出,在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上,因为半热明显,且有汗出过多、恶寒明显的阴性证表现,去桂枝加附子、白薇各三分。
但胡老说他常常用的时候不去桂枝,因为“这个病有头眩、发落”,气上冲的厉害,但是附子要少用,如果没有大寒,没有陷入阴证,可以不加附子。
跟二加龙骨牡蛎汤相似的还有一个天雄散(天雄3 白术8 桂枝6 龙骨3),这个方子附在桂枝加龙骨牡蛎汤的后面,它没有单独的条文,但以方测证,也是治阴寒性的表虚证。
有人说,天雄散是经方中唯一的壮阳方,专治下焦虚冷的遗精、阳痿、不育不孕等病。我没有用过。
但二加龙牡汤(不去桂枝)我给我家人用过,她几十年来一直体虚明显,前段感冒后吃西药消炎,遗留下汗出多、盗汗、面赤、大便干难解、失眠、头晕,特别是腰痛明显,我给她用了二加龙骨牡蛎汤为主方,同时也合了其他方,5天的药,用了就好。
5、甘草附子汤(桂枝4附子2白术2炙甘草2):从药物组成上看,它就是桂枝加术附汤的简要方,也可以理解为术附汤加桂枝,或理解为桂枝甘草汤加白术附子,所以,它的症状既有恶风明显的关节痛,也可以有汗出、心悸短气、头晕、小便不利等明显阴性表虚寒的症状。
6、乌头桂枝汤:治寒疝腹中痛,逆冷,身疼痛、手足不仁的阴性表虚证与里虚寒证合病。
这条为什么要用乌头而不用附子?如果把乌头换成附子,约相当于桂枝加大剂量附子,大家感觉能治疗这种表里虚寒都很严重的病吗?可能能治,但效果绝对不会比乌头桂枝汤好。
附子附生在乌头上,所以有人说,乌头是妈妈,与附子这个儿子相比,乌头长于起沉寒痼冷,并可疏散风寒;附子长于治在脏之寒湿,使之得以温化。
所以大家看经方中用到乌头的5个方子, 乌头汤、乌头赤石脂丸,乌头桂枝汤,三个方子都是乌头与解表药配伍,另外两个大乌头煎、赤丸。
乌头则主要起治疗沉寒痼冷的作用,一般这种寒都是经久不愈存在的,不是短时间形成的。
7、桂枝芍药知母汤:这个方子中有桂枝加术附汤(去大枣)的方根,也有麻黄、防风发汗去水湿,更有知母清热,也是一个阴性表虚和表实合病的方子,同时有里热。
这个方子《经方传真》说治慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者效果好。加石膏治年余不解的风湿热效奇。合桂枝茯苓丸治肢肿的脉管炎。
8、竹叶汤:产后中风发热,面正赤、喘而头痛。李老师说,竹叶汤所治疗的感冒,是其它方子所治疗不了的,像坐月子的妇女,虽然她有里热,绝对不可能有麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会。要是碰到这样的病人,只能用这个方子。
它对应的病理是阴性表证兼里虚里热。实际上,这个方子我给我三姐吃过,她就是那种典型的阴性里虚里热的人,人虚,脸上经常还有红色,有一次感冒了,我直接给她竹叶汤,她吃了就不头痛了。
9、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:这个方子我刚才说过,可以理解为阴性表虚与表实证的合方,个人理解,它应该和桂枝麻黄各半汤一样,适用于少阴病表虚和表实兼有的人。
相关医案分享:前年,一个男同事,退伍军人,50岁,体格健壮,自诉过敏性鼻炎多年,到处求医不治,鼻炎遇寒即发,发作时眼痒、耳朵痒,随后清涕出、打喷嚏,洗澡后眼睛和鼻子类似感冒、非常不舒服。
平时很少出汗,食欲差,吃冷胃不舒服。夜尿0次。苔薄白根厚,双脉缓滑,尺偏沉弱。当时用的桂枝去芍加麻黄附子细辛汤为主方的一个小合方,结果服用后出现干咳、鼻子干痒的情况,后来慢慢就好了,到现在也没有再犯。现在回头看看,他看上去身壮、平素身体也不太弱,直接用麻黄附子细辛汤就可以了,不应该用桂枝去芍药汤来补。
此后,对这个方子有所关注,发现这个方子应用非常广泛,刘渡舟老师说用它治疗大便溏薄下利、脉弦或沉、腹满以“心下”为界的,每用必验。
日本的藤平健用它治疗中脘穴处有圆盘状抵抗和压痛的腰痛、腿痛,疗效非凡!
还有人用这个方子治癌症,也多效验——但是这个方子用的时候,患者必须有恶寒、手足逆冷、舌淡苔薄白或水滑等机能不足的表现,否则,用了可能就会出事。
阴性表实证的方剂
1、麻黄附子甘草汤,严格来说,麻黄附子甘草汤才是少阴病中表实证的代表方,是表阳证麻黄汤的阴证对方。
“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗”。本方加量麻黄,就变成了麻黄附子汤,主治少阴病见浮肿明显、无汗恶寒者,临床上多用治年老、体虚寒者的虚寒浮肿、关节痛、身痛。
2、麻黄附子细辛汤:这个方子标标准准是少阴病一众方子中的大明星,它不但可以治阴性表证,也可以去水,临床应用之广,在阴性证中可以媲美桂枝汤。
有人说它就是小青龙汤证陷入阴证了,如果临床看到患者符合小青龙汤证的症状群,又有阴证表现,我们原来是用小青龙合麻附辛,如果按照这个说法,是否可以直接用麻附辛,大家临床可以试试。
临床上,遇寒发作的鼻塞流涕也多见于麻黄附子细辛汤证。日本汉方家认为它对咽痛性感冒尤佳,60%早用上麻附辛汤,可避免发展为气管炎。
本方临床也多用于暴哑、暴聋、暴盲等突然发作的病,而无热证者。民间有一个老人,用单方麻附辛汤治病,只要看到患者舌头没有热像,一律开麻附辛汤,竟然门庭若市!可见麻附辛的应用之广泛!
李老师也说麻黄附子细辛汤的应用面特别宽,它治愈的很多疾病,是我们认为解表剂不能治疗的,如遗尿、乳房结节、多发性肌肉深部脓肿、脓毒血症、化脓性淋巴结炎等——你看,化脓性病还不少!李老师认为麻附辛能治这些病,可能跟细辛有很大关系。
3、白通汤:这个方子可以看作少阴和太阴合病。我之所以把它放在阴性表实证中,是因为葱白的发汗力量较强,发汗力不输于麻黄。
葱白的温通力量也很强,我在网上看到一个案例,说一个人头晕、胸满、四肢冷、汗出,医生先开了四逆汤,虽然有效,但不能停药,一停药又犯,甚至病又加剧。于是改用白通汤加吴茱萸,入口即如烘炉点雪,胸中阴霾顿散,遂愈。
从这个病案我们发现,葱白温通上部寒气的力量是很强的。心脏病人属寒证的,可否用瓜蒌薤白白酒汤加上葱白?临床上,也有很多用白通汤治太阴病兼有头痛的,效果都很好。
4、乌头汤(麻黄3黄芪3芍药3甘草3乌头5)“病历节,不可屈伸、疼痛”,临床就治关节痛甚、屈伸不利、四肢厥冷的阴性表证。
这个可认为它是阴性表实兼有黄芪所主的表虚、气虚、里虚,也可以认为它是虚人的阴性表实证。但乌头汤所治的病,一定是虚寒严重而疼痛明显的疾病。
少阴病学习体悟
1.少阴病诊断标准主要有三个:
(1)脉多沉细无力;
(2)恶寒、恶风、发热或无热,发热多低热,或下午和上半夜发热。
(3)周身关节痛或鼻塞流清涕。
2.学习少阴病,重在与太阳病和太阴病进行鉴别。
太阳病:恶寒、发热、舌淡红、苔薄白、脉浮,正气不虚。
少阴病:恶寒或畏寒、发热或不发热、舌淡白、苔水滑、或胖大齿痕舌,脉沉细无力,正气不足,无明显里证(消化道症状)。
太阴病:与少阴病一样有“恶寒、脉微细、但欲寐”的症状,但无身痛、发热(发热有,但较少)的表证,而有呕吐、下利、腹痛(或胀满)、口中和等明显里虚寒的消化道症状。
整理:朱晨鸿 周梓洋
编辑:王娇 | 编排:王艳红
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