导读：
胡老提出“少阴病是阴性的表证”，全面辨证体系对于表证阴阳的认识和胡老的认识是一致的，今天让我们继续跟随李雪林师姐来学习一下阴性表证（少阴病）常用的方证。
以桂枝汤为代表的阴性表虚证方剂
1、桂枝加附子汤（桂枝汤加附子1枚），主要治疗太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。病人由于汗出过多，所以伤津严重，出现小便难、四肢拘急的情况。临床上一般用于漏汗的治疗。
2、桂枝附子汤，这个是桂枝汤去了凉性的芍药，又加了桂枝1两，附子3枚，明显比桂枝加附子汤寒更重、阴性程度更深。临床上常用治风湿关节痛而寒湿重者，不过胡老说他治寒湿重的关节痛，一般不用这个方子，而是用桂枝汤加附子、白术，因为白术附子一起能逐皮肤间寒水。
这个方子与桂枝去芍药附子汤药味一模一样。桂枝去芍药加附子汤，是桂枝证而见胸满、微恶寒者，桂枝附子汤与之相比较只是多了1两桂枝，2两附子，虚寒程度和气上冲程度却比桂枝去芍药加附子汤重多了，而且所治疗的疾病也明显不同！这就是胡老李老师所说“经方剂量不要随意加减”的原因！
3、桂枝附子去桂加白术汤。此方是桂枝附子汤而没有气上冲，且大便硬、小便自利，所以去桂枝加了4两白术，还是治寒性的风湿病。《近郊方》上有个术附汤，与这个方子药味相同，治“风虚、头重眩、苦极、不知食味、暖肌补中，益精气。”
临床上我们可以把这两个方子看成一个方子来用，治疗身体疼痛或沉重、关节不利、吃饭不好、便秘、小便少或小便自利者。倪海厦老师常用它来祛湿排脓。
4、二加龙骨牡蛎汤，是《小品》上的方子，专门治虚弱人的浮热汗出，在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，因为半热明显，且有汗出过多、恶寒明显的阴性证表现，去桂枝加附子、白薇各三分。
但胡老说他常常用的时候不去桂枝，因为“这个病有头眩、发落”，气上冲的厉害，但是附子要少用，如果没有大寒，没有陷入阴证，可以不加附子。
跟二加龙骨牡蛎汤相似的还有一个天雄散（天雄3 白术8 桂枝6 龙骨3），这个方子附在桂枝加龙骨牡蛎汤的后面，它没有单独的条文，但以方测证，也是治阴寒性的表虚证。
有人说，天雄散是经方中唯一的壮阳方，专治下焦虚冷的遗精、阳痿、不育不孕等病。我没有用过。
但二加龙牡汤（不去桂枝）我给我家人用过，她几十年来一直体虚明显，前段感冒后吃西药消炎，遗留下汗出多、盗汗、面赤、大便干难解、失眠、头晕，特别是腰痛明显，我给她用了二加龙骨牡蛎汤为主方，同时也合了其他方，5天的药，用了就好。
5、甘草附子汤（桂枝4附子2白术2炙甘草2）：从药物组成上看，它就是桂枝加术附汤的简要方，也可以理解为术附汤加桂枝，或理解为桂枝甘草汤加白术附子，所以，它的症状既有恶风明显的关节痛，也可以有汗出、心悸短气、头晕、小便不利等明显阴性表虚寒的症状。
6、乌头桂枝汤：治寒疝腹中痛，逆冷，身疼痛、手足不仁的阴性表虚证与里虚寒证合病。
这条为什么要用乌头而不用附子？如果把乌头换成附子，约相当于桂枝加大剂量附子，大家感觉能治疗这种表里虚寒都很严重的病吗？可能能治，但效果绝对不会比乌头桂枝汤好。
附子附生在乌头上，所以有人说，乌头是妈妈，与附子这个儿子相比，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散风寒；附子长于治在脏之寒湿，使之得以温化。
所以大家看经方中用到乌头的5个方子， 乌头汤、乌头赤石脂丸，乌头桂枝汤，三个方子都是乌头与解表药配伍，另外两个大乌头煎、赤丸。
乌头则主要起治疗沉寒痼冷的作用，一般这种寒都是经久不愈存在的，不是短时间形成的。
7、桂枝芍药知母汤：这个方子中有桂枝加术附汤（去大枣）的方根，也有麻黄、防风发汗去水湿，更有知母清热，也是一个阴性表虚和表实合病的方子，同时有里热。
这个方子《经方传真》说治慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者效果好。加石膏治年余不解的风湿热效奇。合桂枝茯苓丸治肢肿的脉管炎。
8、竹叶汤:产后中风发热，面正赤、喘而头痛。李老师说，竹叶汤所治疗的感冒，是其它方子所治疗不了的，像坐月子的妇女，虽然她有里热，绝对不可能有麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会。要是碰到这样的病人，只能用这个方子。
它对应的病理是阴性表证兼里虚里热。实际上，这个方子我给我三姐吃过，她就是那种典型的阴性里虚里热的人，人虚，脸上经常还有红色，有一次感冒了，我直接给她竹叶汤，她吃了就不头痛了。
9、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤：这个方子我刚才说过，可以理解为阴性表虚与表实证的合方，个人理解，它应该和桂枝麻黄各半汤一样，适用于少阴病表虚和表实兼有的人。
相关医案分享：前年，一个男同事，退伍军人，50岁，体格健壮，自诉过敏性鼻炎多年，到处求医不治，鼻炎遇寒即发，发作时眼痒、耳朵痒，随后清涕出、打喷嚏，洗澡后眼睛和鼻子类似感冒、非常不舒服。
平时很少出汗，食欲差，吃冷胃不舒服。夜尿0次。苔薄白根厚，双脉缓滑，尺偏沉弱。当时用的桂枝去芍加麻黄附子细辛汤为主方的一个小合方，结果服用后出现干咳、鼻子干痒的情况，后来慢慢就好了，到现在也没有再犯。现在回头看看，他看上去身壮、平素身体也不太弱，直接用麻黄附子细辛汤就可以了，不应该用桂枝去芍药汤来补。
此后，对这个方子有所关注，发现这个方子应用非常广泛，刘渡舟老师说用它治疗大便溏薄下利、脉弦或沉、腹满以“心下”为界的，每用必验。
日本的藤平健用它治疗中脘穴处有圆盘状抵抗和压痛的腰痛、腿痛，疗效非凡！
还有人用这个方子治癌症，也多效验——但是这个方子用的时候，患者必须有恶寒、手足逆冷、舌淡苔薄白或水滑等机能不足的表现，否则，用了可能就会出事。
阴性表实证的方剂
1、麻黄附子甘草汤，严格来说，麻黄附子甘草汤才是少阴病中表实证的代表方，是表阳证麻黄汤的阴证对方。
“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗”。本方加量麻黄，就变成了麻黄附子汤，主治少阴病见浮肿明显、无汗恶寒者，临床上多用治年老、体虚寒者的虚寒浮肿、关节痛、身痛。
2、麻黄附子细辛汤：这个方子标标准准是少阴病一众方子中的大明星，它不但可以治阴性表证，也可以去水，临床应用之广，在阴性证中可以媲美桂枝汤。
有人说它就是小青龙汤证陷入阴证了，如果临床看到患者符合小青龙汤证的症状群，又有阴证表现，我们原来是用小青龙合麻附辛，如果按照这个说法，是否可以直接用麻附辛，大家临床可以试试。
临床上，遇寒发作的鼻塞流涕也多见于麻黄附子细辛汤证。日本汉方家认为它对咽痛性感冒尤佳，60%早用上麻附辛汤，可避免发展为气管炎。
本方临床也多用于暴哑、暴聋、暴盲等突然发作的病，而无热证者。民间有一个老人，用单方麻附辛汤治病，只要看到患者舌头没有热像，一律开麻附辛汤，竟然门庭若市！可见麻附辛的应用之广泛！
李老师也说麻黄附子细辛汤的应用面特别宽，它治愈的很多疾病，是我们认为解表剂不能治疗的，如遗尿、乳房结节、多发性肌肉深部脓肿、脓毒血症、化脓性淋巴结炎等——你看，化脓性病还不少！李老师认为麻附辛能治这些病，可能跟细辛有很大关系。
3、白通汤：这个方子可以看作少阴和太阴合病。我之所以把它放在阴性表实证中，是因为葱白的发汗力量较强，发汗力不输于麻黄。
葱白的温通力量也很强，我在网上看到一个案例，说一个人头晕、胸满、四肢冷、汗出，医生先开了四逆汤，虽然有效，但不能停药，一停药又犯，甚至病又加剧。于是改用白通汤加吴茱萸，入口即如烘炉点雪，胸中阴霾顿散，遂愈。
从这个病案我们发现，葱白温通上部寒气的力量是很强的。心脏病人属寒证的，可否用瓜蒌薤白白酒汤加上葱白？临床上，也有很多用白通汤治太阴病兼有头痛的，效果都很好。
4、乌头汤（麻黄3黄芪3芍药3甘草3乌头5）“病历节，不可屈伸、疼痛”，临床就治关节痛甚、屈伸不利、四肢厥冷的阴性表证。
这个可认为它是阴性表实兼有黄芪所主的表虚、气虚、里虚，也可以认为它是虚人的阴性表实证。但乌头汤所治的病，一定是虚寒严重而疼痛明显的疾病。
少阴病学习体悟
1.少阴病诊断标准主要有三个：
（1）脉多沉细无力；
（2）恶寒、恶风、发热或无热，发热多低热，或下午和上半夜发热。
（3）周身关节痛或鼻塞流清涕。
2.学习少阴病，重在与太阳病和太阴病进行鉴别。
太阳病：恶寒、发热、舌淡红、苔薄白、脉浮，正气不虚。
少阴病：恶寒或畏寒、发热或不发热、舌淡白、苔水滑、或胖大齿痕舌，脉沉细无力，正气不足，无明显里证（消化道症状）。
太阴病：与少阴病一样有“恶寒、脉微细、但欲寐”的症状，但无身痛、发热（发热有，但较少）的表证，而有呕吐、下利、腹痛（或胀满）、口中和等明显里虚寒的消化道症状。
整理：朱晨鸿 周梓洋
编辑：王娇 | 编排：王艳红
联系客服
