5.寒热的类型
寒热的类型，比如说寒热如疟，实际上是定时的发热，小柴胡汤证、桂枝二麻黄一汤证等。
西医发热类型也是分很多种，例如弛张热、稽留热等。咱们经方的这种发热实际上描述的更细，这种细致的分类与西医中的发热类型相比更为详尽，而细致的分类也有助于我们更好地理解和应对不同类型的发热。
对于寒热的理解，李冠杰老师提出“表证无寒热”的观点，这里讨论的寒和热是指患者发病后的两种不同的病理属性。
表证无寒热，是李老师在总结表证方证病理时，发现并提出的观点，虽然《伤寒论》、《金匮要略》原书中没有直接阐述表证无寒热，但这一观点始终蕴含在经方医学体系的治疗原则中。
例如，《伤寒论》中提到“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”这一条，实际上是在阐述对于寒热的理解。这种理解指出了病人体表发热而体内寒冷，或者反之的情况。
治疗的原则是要治患者的里寒或里热，而不是单纯治疗表面的寒热。“表证无寒热”并不意味着表证本身没有体温变化，而是指体表温度的变化不能反映疾病的实质，对治疗没有实质性的影响。
表证无寒热不是说表证本身没有体表温度高低变化，体表的发热、恶寒只是人体在抗御疾病过程中一种特殊的症状反应，不能反应疾病的实质。体表温度高低对治疗没有实质性的影响。
只有在“里寒、里热、半寒、半热”这些病理环境下，才能真正反映人体寒热的病理属性，决定寒热治疗的方向。
因此，治疗的重点应该放在患者的病理环境中，只有在了解并治疗患者的里寒、里热或半寒半热等病理环境下，才能真正解决寒热问题，指导治疗的方向。
下面举一个例子，患者出现发热、恶寒、身痛、鼻塞等症状，且已经持续一天。当这样的患者前来就诊时，我们需要进一步完善哪些信息呢？
首先，我们需要观察患者是否出现了汗。如果患者有汗，或者曾经出现过汗出，且触摸起来感觉温和、舒缓，那么他可能属于阳性的表虚证，即太阳病的阳性表虚证，这类病症通常适合使用桂枝汤等治疗。
如果患者出现了无汗的情况，且脉浮、紧实，那么可能是阳性的表实证，对应太阳病的麻黄汤证，这是一个典型的表实症状。
需要明确的是，我们需要区分阳性的表虚实，例如桂枝汤适用于阳性的表虚，而麻黄汤则适用于阳性的表实，这种区分有助于理解。
接下来，我们考虑阴性的表证，即所谓的少阴病。
阴性的表实证这种情况下，患者可能出现无汗、乏力，脉微细等表现。针对这样的症状，适用的方剂包括麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等，这类方剂适用于体质年龄较大或者体质虚弱的患者，他们在感冒后容易出现阴性的表实症状，例如无汗、乏力，伴有胸闷等症状。
此外，阴性的表虚证，实际上桂枝汤类又出现了精神衰，“汗漏不止，小便难，四肢危急，难以屈伸”，这也是桂枝加附子汤的方证条文中提到的。
具体表现为精神萎靡、汗流不止、汗液持续流失、小便困难、四肢肌肉紧张、难以屈伸、四肢无力等特征。这类症状适用于桂枝加附子汤等方剂治疗。
需要注意的是，这些症状暗示了表虚陷入阴证的状态。表虚陷入了阴证，在这个基础上辨证没有结束，我们还要排除有没有合并其他病理，有没有合并半热、水实、水虚，里虚、里寒、里热、里实、血虚。如果有这些病理因素的话，它们的优先治疗等级都要排在表证的前面。
在优先治疗等级中，阴证＞里虚寒＞水实＞半热＞里实＞里热＞表虚＞表实＞血虚＞血实＞气实。
因此，在处理表证之前，必须兼顾这些病理情况的治疗，否则仅仅治疗表证将无法使患者好转。
阳性表虚 (太阳病) | |
6.总结
在对疾病进行诊断时，首先需要确定患者的病理方向，即是表证、里证还是半表半里。接下来，需要考虑患者是否有特殊的症状反应来进行辨证。最终，根据病理方向和病理症状反应，选择相应的方剂进行治疗。
例如，根据《金匮要略》和《伤寒论》中的方子归纳，可以明确每种方剂的特殊病理，如麻黄汤适用于阳性的表实证，而桂枝汤适用于阳性的表虚证。
通过明确病理，我们能够更准确地选择治疗方案，从而提高治疗效果。即所谓“A病理方向+ B辨证要点(症状反应) = C方证(辨证的尖端)”。
胡老曾说过一句话，即太阳病多半愈于少阳或阳明阶段。这句话的含义是，在感冒后，许多患者往往自行服用药物，例如退热药等。
当他们来到中医诊所就诊时，通常已经出现了一些变证或者其他病症，此时一般处于少阳或者阳明阶段，表现为半表半里的热或者阳明里热。在这种情况下，选择合适的药物治疗通常会取得较好的效果。
在临床实践中，我们经常遇到一些常见的方剂，比如麻黄汤、葛根汤、桂枝汤和桂枝加葛根汤等。这些方剂实际上是我们每天门诊都会接触到。但实际上，单独使用桂枝汤或者麻黄汤的情况并不多见。
麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等方剂更多用于阴性的表实证。对于这样的阴性表实证患者，如果我们不能真正认识到它，准确地辨证，病情很容易加重。
我们遇到许多患者有一些基础疾病，如心衰、肺部慢性疾病等，他们最终需要住院治疗，实际上很大程度上是因为表证没有得到及时的治疗，或者辨证不准确，或者由于一些不当的药物使用而导致疾病加重。因此，我们不应低估表证的重要性。
表证可以加重许多慢性疾病，在ICU工作多年的经验也告诉我，许多患者最终因为一开始的小感冒，自行服药或者在诊所接受治疗，导致疾病加重，最终需要住院治疗。
因此，我们在处理这些患者时一定要格外注意，尤其是在体系里工作时间较长，经常接触这些情况的医生，应该能够识别哪些患者容易出现疾病加重的趋势，做出早期的认识和判断，以避免医疗纠纷的发生。
在这里我就不详细介绍每个方剂的具体内容，大家都比较熟悉。例如，大青龙汤被一位儿科医生称为治疗小孩发热的良药，他发现只需服用一剂药就能使发烧的小孩好转。
这个例子说明，当我们正确使用经方时，可以获得良好的疗效，这种疗效是其他药物所不能替代的。
最后，让我们做一个总结。我们学习的医学理论，无论是中医还是西医理论，都旨在更好地指导临床实践。如果一个理论不能与临床实践相结合，那么这个理论就是有偏差的。而经方医学的理论经过数千年的临床实践验证，更接近于临床实践，更接近于疾病的本质。
作为新时代的中医，我们都应该因经方而结缘。胡老通过提出经方医学这面大旗，树立了一个良好的榜样，李冠杰老师则以康平本讲稿为基础，提出了“表证无寒热”的辨证体系，进一步促进了经方医学体系的完善。
我们应该携手共进，弘扬经方医学，造福人类，为社会做出自己的一份贡献。
整理：朱晨鸿 周梓洋
思维导图：陈松 | 编辑：王小艳 | 编排：王艳红
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