慢性荨麻疹医案（二）

导 读

慢性荨麻疹易诊难治，往往涉及多种病理因素。应用十二字病理体系全面辨证，方证相应，效如桴鼓。

医案分享

首诊 2023-03-18    刘** ，男，58岁

主 诉：全身红斑、风团伴痒10余年。

现病史：10余年前全身出现红斑、风团，瘙痒，多方治疗，疗效不佳， 反复发作。

刻症：全身皮肤干燥，瘙痒，皮疹每日下午、夜间发作，尤其遇热、烦躁时、眠差发作明显。无明显怕冷、怕风，出汗正常，无手足冰凉；平素容易烦躁、生气，无口干，轻度口苦，咽部堵塞感，自觉有东西咳不出；不耐凉食，易肠鸣，无明显腹胀、腹痛；睡眠浅、容易醒；二便调。

既往史：耳鸣5年。

过敏史：无。

体格检查：全身密集分布大小不等红斑、风团，部分融合成片，皮肤划痕征阳性。双下肢无水肿。舌暗胖，舌下络脉迂曲，苔薄白腻，脉弦。

全

面

辨

证

Comprehensive syndrome differentiation

阳性

里虚寒：不耐凉食；

半热：耳鸣，轻度口苦，睡眠浅、容易醒；

水实：耳鸣，易肠鸣，舌胖，苔薄白腻；

血实：全身皮肤干燥，舌暗，舌下络脉迂曲；

气实：咽部堵塞感，脉弦；

腹诊：左腹部轻微压痛。

中医诊断：瘾疹

西医诊断：荨麻疹

处方

（柴龙牡  半夏泻心汤  半夏厚朴汤  桂枝茯苓丸  泽泻汤）

柴胡9g  黄芩6g  党参6g  姜半夏9g  桂枝9g  黄连3g  干姜6g  牡丹皮12  赤芍12g  茯苓12g  泽泻20g  厚朴6g  炒白术12 g  煅牡蛎30g（先煎） 苏叶6g  生甘草6g

7副  水煎服  日一副

  二诊  2023-03-25    

全身瘙痒减轻，皮疹发作范围缩小，肠鸣好转，咽部堵塞感好转，眠浅，仍耳鸣。

舌脉同上。 

上方继用，7副。

  三诊  2023-04-01   

各方面症状进一步好转，咽部不适感消失，耳鸣略减轻。舌脉同上。 

调方如下：上方减厚朴、苏叶，7副。

  四诊  2023-04-08     

病情进一步好转。中药7副，基本以上方为主。

  五诊  2023-04-22    

皮疹近1周未再发作，全身偶有轻度瘙痒，耳鸣较前减轻。

中药7副继服。

嘱其如无明显反复，暂停治疗。 

  2024.1.17   

电话回访，至今未再发作。 

医案复盘

患者病史较长，长达10余年，涉及病理因素较多，主要为里虚寒、半热、水实、血实、气实，处方有柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、泽泻汤合方之意。

全面辨证，方证相应，疗效颇佳。

慢性荨麻疹易诊难治，涉及多种病理因素。

笔者临床发现，血证在慢性荨麻疹的发病中占有重要的地位，临床中要注意搜集血证的证据。

本医案相关方证回顾

桂枝茯苓丸

  胡老： 

桂枝茯苓丸去癥块的力量很好，不同于桃核承气汤，其人不如狂，不合并阳明病，阳明病是多烦多躁，说胡话、谵语、其人如狂。如果瘀血证有可下的证候了，少腹急结、其人如狂等，用桃核承气汤，如果瘀血证不可下者，大概用这个方子机会多。

桃仁、丹皮这两个药都是去痞块、去瘀血块；桂枝、茯苓治气往上冲、心悸；芍药滋养阴液，也是祛瘀，同时也治腹痛。所以有癥痼的这种瘀血的痞块、气冲心悸和腹痛者，用这个方子非常好使。

脑系血管病、心血管病常用这个方子，凡是上边的病，大概都有气冲、心悸这个方面，尤其心血管病，没有心悸的很少。

 李冠杰老师：

桂枝茯苓丸是治血瘀很常用的方子，用来治疗一些瘀结块儿的东西效果比较好。我现在临床中做了改造，凡是瘀血比较重的，比如舌质、脸色比较暗、记忆力不好，还有陈旧的一些慢性病，这时我常常加上水蛭和虻虫，临床中实验多次，比单纯用桂枝茯苓丸效果好。

END

文：王小艳

文编审核：王小艳 | 美编排版：小橙子 ༊