半证的阴阳（上）

导读

半表半里证，一直来说，都是一个难点，不论是传统讲这个厥阴病千古疑案，还是我们胡老关于半表半里证的研究。今天，我们就半表半里证的阴阳进行深入的探讨。

半表半里证的定义，是消化道以外，体表以内诸脏器组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应群。言外之意，就是半表半里证，是某一类型整体疾病的症状反应群，那么这一类型的整体疾病，病理基础就是，消化道以外，体表以内，诸脏器组织，就是我们说的颅腔，胸腔，腹腔，三大腔间的这个脏器组织，出现了病变，在这个基础上产生了一种类型的整体疾病，那么这个整体疾病表现到人体上出现的症状反应群，我们就把它称为半表半里证。阴性证，阳性证这个针对表里半水血气都是适用的。阴性证的定义，是某一类型疾病，比如说半表半里证，它出现的人体整体或者局部机能偏于沉衰的一类症状反应。阳性证是某种类型的疾病，出现了人体在整体或者局部机能偏于亢奋，这样的症状反应。

以上是李冠杰老师对于半证及阴阳的认识。李老师的学术，是根植于胡老的六经八纲的，而且，在此基础上提出了12字经方病理辨证体系，现在也叫全面辨证体系。李老师的体系从胡老的体系，即病位、病性、三毒，发展到疾病类型跟疾病性质，这个病位加三毒，就是表里半，食毒水毒血毒。把食毒，融合到了里证当中去了，里虚也可以，里实也可以，都可以见到食毒。水毒跟血毒，形成了水证血证，气证，是李老师额外添加的，所以说形成了表里半水血气，来源于六经八纲。那么，阴阳在李老师的全面病理辨证体系里面，是疾病性质，阴阳寒热虚实。这个阴阳寒热虚实，是用来描述我们表里半水血气的。它们之间的关系是如影随形的，就说阴阳寒热虚实，不能单独存在，不能离开表里半水血气。

这个是李老师的理论渊源。我们讲胡老体系的时候说过，我们有一位彭鸿扬师兄，总结了胡老体系的3243法则，3指的是表里半3个病位，2指的是阴性阳性，那么4，指的是寒热虚实，3是瘀血、宿食、水毒，这是3243。那么3+2就是，太阳少阴，少阳厥阴，太阴阳明，这是指的是六经病。这个病位加病性，加上这个病情寒热虚实，就可以判断出六经八纲，然后，来找到合适的方证。

我在彭师兄的基础上，把3243变成了3263，3还是表里半，2还是阴阳，6是阴阳寒热虚实，然后3是瘀血宿食水毒。那么，这个6当中的阴阳，是特意为附子而设的，就说需要用附子的，那么我就要提出个阴性证。不需要用附子的，那这个6这部分的阴阳就剩个阳证就好了。为什么要提一个3263？一方面为了更好的来解读方证，另一方面就是说更好的让大家从胡老的体系六经八纲过渡到12字经方病理辨证体系，由3243到3263再到12字，这就非常清晰的一个认识了。

我们来认识这个薏苡附子败酱散，大家都知道里面有薏苡仁十分，附子两分，败酱草五分，就说薏苡仁败酱草附子的比例是十比五比二，这样一个比例。那么，在《经方传真》这本书，胡老把这个薏苡附子败酱散定义为阳明病，认为它是清里实热类的方子。但是，这个方子里是有附子的，胡老认为这个附子，是来振兴体表组织的功能的。所以说并不把它用来定阴性还是阳性，并不意味着说薏苡附子败酱散，就是太阴阳明合病了。不是，最早胡老的认识它就是个阳明病。如果我们用3243来认识薏苡附子败酱散，就会出现问题，比如说3，就是说薏苡附子败酱散，指的是里。2这一栏指的是阳，4这一栏里面指的是热，指的是实，3里边指的是水毒，就是阳明病夹饮这样一种情况。但是，附子的这个作用，它完全没有体现出来，如果你用3263来表示，那就3，还是指的里，2还是指的阳，那么6会出现一个阴，然后是热，然后是实，还有一个水毒，那么用3263来解这个方证，就会非常清晰，因为6这块阴阳里头有这个阴，所以说它需要用附子，就说6这部分的阴阳是用来看这个患者的局部或者整体，有没有陷入沉衰，一般是来看局部有没有陷入沉衰的，如果局部陷入沉衰，需要加附子。

那么，这个6里边就要表现出来一个阴。这个2这个阴阳，3263也好，3243也好，这个阴阳，它指的是人体整体的趋势，就说薏苡附子败酱散，这个方子整体的趋势是什么？薏苡仁十分，附子两分，败酱草是五分，它整体的趋势是属阳的，所以说胡老认为它是个阳明病。由此可知，3243也好，3263也好，这个2这个阴阳是判断人体整体趋势的，那么6当中的阴阳，是用来判断人体局部的这个趋势的，有没有局部陷入沉衰，有必须加附子，写个阴，不需要加附子就写个阳。

所以说大家都知道了，3243跟3263的区别，那么从3263，再到李老师的这个12字经方病理辨证体系，就非常容易了，我们刚才说了，就说表里半加上三毒，把这个宿食揉到里证去了。那就是说表证、里证、半证、水毒、血毒，把宿食拿掉，换成一个气证。就是表里半水血气，齐全了，然后阴阳寒热虚实。我们这个阴阳，就不是2当中的阴阳，而是6当中的阴阳，所以说我们这个阴阳，是整体沉衰也好，局部陷入沉衰也好，只要用附子的都要给它加一个阴性证。这是阴阳的来历，或者3243，3263，它这个来历跟我们12字经方病理辨证体系的这个关系。关于阴阳，我们就不再分析病性的阴阳了，把这个阴阳拿掉，我们把胡老体系当中阴阳的概念范畴缩小，就提出用附子的是阴证，不需要用附子的就是阳证。

再捋一下胡老体系，大家都知道胡老体系当中在表证（太阳病）的时候用桂枝汤，桂枝加附子汤就是由太阳病变成少阴病。甘草麻黄汤到麻黄附子甘草汤由太阳病变成少阴病，就说从阳证到阴证，遵循了用附子为阴证的这样的一个标准。

那么桂枝人参汤？胡老认为它是太阳太阴合病，干姜是里寒了，跟表位没有关系，所以说它这个在表证非常明显，就是是不是用附子。那么里证，甘草干姜汤是阴证，四逆汤，甘草干姜加附子也是阴证，那就意味着，用了附子、强壮性的药物、治疗里寒的药物的，都是阴证。半表半里证也是，定义为上热下寒的，半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤里头用了天花粉、干姜，乌梅丸里头蜀椒、附子等等。凡是用附子、干姜、蜀椒、天花粉的强壮性药物的或者热性药物的都是阴证。这样的话，胡老这种阴性证的标准，在表证比较单纯，就是有没有用附子，即便你这个桂枝加黄芪汤，瓜蒌桂枝汤，用了黄芪、天花粉这样强壮性药物了，胡老仍然把它定义为阳证。只是在里证和半证的时候，阴证的标准才发生改变，把强壮性药物，热性药物附子，都纳入了阴性证的判断标准。这样的话，由于你这个阴性证判断标准的不一致，里证半证一致，表证不一样，就导致了方证归经的时候就会出现混乱。很多方证，归经就不太顺利。从而，会出现各种各样的问题，所以你看胡老也经常把这个方子搬到这儿去，搬到那儿去，写了很多的笔记，所以说它的标准不一致，才会出现这样的问题。

李老师干脆遵循胡老在表证判断阴证的标准，用附子的为阴证，把表里半水血气，统一判断。这样一条标准下来就比较明晰了，而且，也不容易出现各种混乱，简单明了，临床使用，也比较便捷，比较清晰，就是说你诊断清楚，找方证也非常清楚。比如说，理中汤就是阳性的里虚里寒，附子理中汤，我们才认为是阴性的里虚里寒。胡老的阴阳概念范畴，比较广，阴性证包括了寒性证，需要用附子的，需要用强壮性药物的情况，所以胡老认为柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤都是上热下寒，都归为厥阴病；李老师这个体系认为这都不是厥阴病，只有附子泻心汤、乌梅丸，我们才认为它属于厥阴病，因为它用附子了，没有用附子，那就不是这个阴性证。所以，因为大家学胡老的体系，都知道寒热有常，虚实无常，在胡老的体系里头，只要是寒证，我们一般都认为它是阴证，有热证一般认为是阳证对不对？一般是这样判断的，所以说大家到我们这个体系里头，你把这个理中汤也认为是阳证，不可理解，为什么它寒证，你还认为它是个阳性证，对不对？所以说不好理解，那么咱们再找一些理论支撑，就是说我们把这个寒证也认为它是阳证，可不可行？

阴阳为什么会误读？一般认为，万事万物皆可分阴阳，还有就是传统的思维习惯导致的，比如说我们举两个非医学的例子，一个说我们开车行驶的问题。比如说我们国家开车靠右行驶，别的国家靠左行驶，那有人就说，我们是靠右行驶的，属阳，它靠左行驶的属阴，对吧？跟我们相对属阴，但是，我们跳出这个思维，我们说无论靠右行驶也好，靠左行驶也好，我们都属阳。什么属阴？逆行的人属阴。它到达的目的地跟我们是不一样的方向，相反的，所以说那个才是阴。所以说这两个层面的阴阳是不能够混淆的。

第二个例子就说有一只变色龙，今天变成了红色，我们一般认为暖色属阳。明天变成了绿色，大家说与红色相对属阴，我们说无论变色龙是变红色也好，变绿色也好，都属阳。那么什么属阴？阴就是变色龙变不了色了，甚至褪色或者脱色，这才叫属阴。

我们到人体上来看，有人说，体温升高，他有热证，属阳，体温降低了，属阴。无论人体主动升高体温也好，主动降低体温也好，它都属于阳，因为这是人体主动去选择。主动去调节的，大家很容易理解，体温太高，都认为这是人体主动改变了微生物的生存环境，是正邪斗争的一种形式。那么，体温降低又何尝不是人体改变了某些微生物的生存环境？不也是正邪斗争的一种形式吗？这就好像大家存钱一样，开源节流两种方式，一种是我多赚钱，一种是我少花钱，是不是两种方式都可以存钱？所以说，大家一定要注意主动，这两个字是非常重要的。

那么在人体自行排出肠道蛔虫的例子，人体主动调节，因为肠道里有蛔虫，人体想把它赶出去，怎么办？那就人体主动调节，降低肠道的体温的温度，蛔虫在里边儿待着就不舒服了，那它就找温度哪个地方高？胃这个温度高。但是，蛔虫到胃里以后，发现里头有胃酸，它在里头不舒服，它又不想去，冷的环境那个肠道里头，它又在里头折腾。最后通过呕吐反射，被人体呕吐出体外，这就是人体主动调节排出这种病理产物的一个过程。

还有就是疟疾发作的时候，一会儿热，一会儿冷，对吧？那我们不能说热的时候在斗争，冷的时候就不在斗争了，对不对？你冷的时候。体温降低的时候，不也降低了这种疟疾病毒的这个生存环境嘛，对不对？同样虚跟实，也是这个道理，他这个身体不舒服了，怎么办？他肠胃有问题，那么人体就主动降低自己的食欲。不进食那么多，一个人他不想吃，他不要吃，这时候是人体自己保护自己，不给自己的肠胃增加那么多的负担。它也是人体主动降低自己的摄入量，降低自己的食欲来保护自己的一种表现。告诉人体，我虚了，我吃不下去了，你要来处理。实也是，消化的快，热，它需要大量的热量，要不停的消化呀，胃实则肠虚，肠虚则胃实，所以大肠很快排空了，胃就要不停的进食，这也是这样的道理。

所以说，这就像我们毛主席领导的八路军一样，有的斗争形式，它就是平型关大捷，主动出击，主动埋伏，主动打击敌人。有的斗争形式，就是坚壁清野，避其锋芒，保存实力，我不是撤退，我不是投降，对吧？我是另外一种兵法，另外一种手段。失地存人，人地皆存。我们看潜伏的时候，那个余则成的上级领导，来安慰余则成的时候，说湖宗南占领延安了，大家都很沮丧，那个领导就说了，你看吧，胡宗南的命运会终结在延安的，为什么？因为有一种失败，叫占领，有一种胜利，叫撤退。因为这种撤退是主动的，是让敌人进入包围圈，把他一口吃掉的，所以说我这个撤退，就不是阴证，而是一种主动的斗争形式，同样人体的斗争形式也是很多的。有寒有热，有虚有实，你从这个角度来看，人体斗争形式是很精彩的，不要抱有固有的观念，有寒就是阴，有热就是阳，它虚就是阴证，实就是阳证。不一定，对不对，人体的组织器官是很聪明的，如果说它真的陷入阴证了，那就放弃抵抗了。虚实的啥的他都不管了，对不对？

我记得以前群里有个师兄说的，阳证就是斗争很激烈，就说，你来我往的，你给我一脚，我打你一拳，这是一种斗争形式，另外一种斗争形式是你打我一下，我收缩一下，看起来我在撤退，其实，我是在主动防御，然后我可能退一下，然后再发挥力量把它给吃掉。那么阴，就是放弃抵抗了，投降了，你病毒什么的，随便吧，反正你也看不到我抵抗，所以说一片祥和的状态。你随便发展，我这个得了皮肤病了，我陷入阴证了，你随便得薏苡附子败酱散证，里热也好，里实也好，水毒也好，我不管了。我在体表组织这块儿，我放弃抵抗了，对不对？所以说你就得加附子，你不加附子光处理里热里实的，它体表的功能恢复不了，对不对？他没有主动斗争的意识。那你说怎么弄？它没有办法好不了的，对吧？

所以说阴阳体现在人体，它的斗争形式也是这样的。你仔细再观察阳性的里虚里寒，它的下利可以是便溏，可以不成形，但是他陷入阴性证以后，就是下利清谷不止了。这个理中丸，到四逆汤，它这种下利的内容物是绝对不一样的，是有质的区别的。桂枝汤这种汗出，自汗出跟桂枝加附子汤的汗漏不止，这个关节疼痛跟手足拘急，难以屈伸，它是有质的区别的，所以说，我们最后得出结论，需要用附子的才是阴证，不需要的那就是阳证，通过这一系列的讲解，希望大家能够接受这个，不要被寒热牵着鼻子走了。我们只要知道寒热虚实，是这个人体主动斗争的形式，就可以了。

完

整理：吴明典 周梓洋

文编审核：王娇 | 美编排版：小橙子 ༊