导读
理解了阴阳以及半证的阴阳之后，我们继续跟随袁师兄学习一下半表半里阴性证的代表方子有哪些，阴性证临床常出现哪些症状反应。
我们阴性的半证，常见的方证就是附子泻心汤、乌梅丸、黄土汤、肾气散。它们的特征是都少不了附子。
关于附子泻心汤这个讲解，心下痞、按之濡、其脉浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞、而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。胡老在讲这个条文的时候，说了附子它是亢进机能的药物。无论是哪个机能沉衰都好用，表里半机能沉衰都好使，所以说小便失禁可以用，心衰可以用。通脉四逆汤循环系统陷入沉衰了，也可以用。所以胡老认为这个患者，他在大黄黄连泻心汤的基础上，出现了外面的恶寒，同时汗出不已，大家都知道恶寒是什么，恶寒跟怕冷还是有区别的。怕冷就是说，你稍微穿点厚衣服，盖点被子，这个怕冷的感觉就会消失或者减轻。恶寒是你穿的很厚，盖着被子，守着火堆，依然冷的不得了。那个才是恶寒。同时汗出不已，他这个汗出不已，就是皮肤失去收摄，出现脱汗，虚的很厉害。胡老认为他这儿的恶寒就是机能陷入沉衰了，所以才加的附子。李老师的体系是根植于胡老的，就是这些知识点，这些内容，这些学术的结果都是从胡老的学术当中挖掘出来的。李老师在讲这个条文的时候也说了，恶寒就是，比如说机能沉衰影响到循环系统了，出虚汗，人体对这个体表汗腺的控制能力也是不足了，李老师也说了，那这种陷入阴证的症状反应只有这两个吗？当然不是了，像这种精神不佳，但欲寐，这个脉摸上去又细又沉又弱，可不可以，当然可以。或者说少腹不仁，腹部不仁，这个肌肉摸上去，特别的软弱，摸上去压根就没有力量。这些都可以说是陷入了阴证，所以说临床当中，要注意观察。
胡老在讲黄土汤的时候也说了，黄土汤，在这里附子，可以亢进血管的机能，使它恢复收摄的功能。肾气丸提到了小腹拘急，或者是小腹不仁，小便不利，频数、饮一斗，溲一斗，很容易看到水液代谢这块的机能沉衰。小腹不仁，机能陷入沉衰，所以说要用附子。那么，胡老在讲附子这味药的时候，在这个《胡希恕经方用药心得十讲》这本书中，提到了附子可以驱阴寒，可以起沉衰，可以亢奋代谢功能。所以说，六经配伍适证用药都可以用附子，可以治疗心脏衰弱，瘀血厥冷也好，下利体痛，倦怠脱力，寒湿痹痛，历节痛。很多的那种关节疼痛，为什么老不好？你可以说他关节的机能陷入沉衰了，体表的这种功能陷入沉衰了。
胡老治痹症用桂枝汤加苓术附，葛根汤加苓术附等等，为什么效果那么好？就是因为他用了附子，用了附子恢复了体表的功能，让这种关节的这种功能恢复正常，体表组织的功能，体表卫外的功能得到了好转，它这种巨噬细胞，淋巴细胞，白细胞，得到了加强。那你说这种病毒也好，这种风湿因子也好，都会得到限制，那么你这种关节痛才能更好的得到好转。以上给大家介绍了咱们的真正的厥阴病的方子有哪些。关于半证的阴阳，我们就讲这么多。
答疑环节
问题讨论
01
问
《伤寒论》里头，有大量的这种里实热证的条文方剂，是否与当时的饮食习惯有关，比如说大量的这种粗粮？食物加工不精细，造成这种，现在饮食精细，精神生活丰富，劳神耗血，等等的是否会出现这种以前少见的半虚，半阴等等。就说《伤寒论》原书是否有所不足，是否可以填补？
答
首先，这位师兄考虑的非常的细致，我们学医，学经方，需要这种细致的精神。我们说不排除这样的情况。因为我们呼吸的空气，呼吸这块儿差别不是很大，但是饮食物这块儿确实是差别非常大。
像师兄说的这种情况，半虚，或者说里虚，可能比以前要多一点。因为你看食物的精细加工相当于在体外完成了一部分的消化过程，所以说人体的这种消化能力，肯定要比古代的那时候稍微弱一点。这是一种推断，你根据达尔文的这种用进废退来看是这样的，但是，你从另外一个角度来考虑，现在食物精细了以后，比如说蛔虫病，现在很少见了，大家都知道卫生，你食物精细了以后，不给肠胃增加负担，现代人的肠胃的消化功能是不是比古人反而又好了一些？
我觉得两种情况应该是都并存的。不能说现代人的消化能力就比古代弱，也不能说古代的人吃的粮食粗，吃的东西脏就比现代人的消化功能强。不是绝对的。古代的这种，阴性的半表半里证，古代也有，要不然我们怎么知道的。而且古代的贵族生活水平不比现在差，地主家的余粮也很多的，所以古代跟现在差别也不是太大。临床当中半表半里阴性证的这些方子，基本上是够用的，而且给我们提供了附子这样一个亢奋机能的药物，我觉得就足够我们用了。如果说在临床当中，你找到了，更好的这种治疗阴性证这样的药物或者说治疗什么半虚的药物也可以，只要是临床这种有理有据的，这样的论点，这样的结论，我们都欢迎。李老师也经常说我们的体系是开放的。
02
问
男性的性功能障碍，弱精少精不孕，是否也是一种局部机能沉衰，能否看作半表半里的阴证。
答
不排除有一部分确实是阴性证，但不是绝对的，大家都知道，冯老在治疗类似的疾病方面，有很多的这样经验方，比如说常用的四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤，都是一些少阳病，还没有陷入阴性证，也能治疗很多的部分。
有些患者，你按照这些常用的方或者常规的治疗，效果不好的时候，那你就要考虑它有没有陷入阴性证。你看咱们那个方子里的话，有薏仁附子败酱散，还有个薏仁附子散，就说它治疗这种胸痹，胸中这种胸痛，有时发作，有时停止，疗效也挺好的。我们治疗水饮，光用一个生薏苡仁效果不好，但是你加了附子之后，它可以振奋这个心脏的机能，让这种废水，快速的排掉，效果就很好，他就不怎么发作了。
所以说当你治疗半表半里证的这种，你正常去辨证，你不要说遇到这样的男性功能障碍，就认为他是阴证，不一定。只是说它是多种病理因素，最后综合表现出来，性功能障碍。它这块障碍不代表说它就真的陷入阴证了，不排除有一部分是阴证，我们还是要正常的按照问诊单，搜集四诊资料，然后去全面辨证就可以了。如果说，你全面辨证之后，疗效还是不好，那你可以考虑有没有陷入阴证。比如说临床当中常见的面瘫，给人的感觉这个面部肌肉，都瘫痪在这儿了，动不了，是不是一定就陷入阴证了？也不一定。
临床当中你像四逆散，黄芪桂枝五物汤，小柴胡汤，桂枝汤，都可以治疗这种面瘫，或者阳明病也会导致面瘫，对吧？当你碰到一个患者，他出现这种一部分的功能障碍。不一定就陷入了阴证，我们只是把它看作一个症状反应，这只是个症状反应，符合我们的孤症不变的原则，不要看见它这个功能丧失了就阴证了。不要这么去看待，还是要整体分析。
03
问
表阴证有脉微细，但欲寐，汗漏不止等，里阴证有清谷不止，厥冷、脉微等。那么，请问半表半里的阴证有哪些症状反应表现？
答
刚才咱们举例子，举的就是附子泻心汤。刚才讲了，可以有这种汗出，或者说但欲寐，脉弱等等的。它这个阴性证的表现，不太确定出现在什么部位，为什么？这就是我们李老师提的苹果树理论，一棵苹果树上所有的苹果都不是一样大的，因为它营养分布不均衡。我们《内经》也讲了，天不满西北，地不满东南，人就是左眼的视力比右眼要好，然后左腿比右腿有劲，右手比左手有劲，人体的这种，分布不均匀，营养表现不均衡。所以说，每个人生病，他症状表现多种多样，包括陷入阴证，他也多种多样，有的是小便失禁，有的是下利清谷，有的是少腹不仁，有的是恶寒，有的是汗漏不止，有的是关节拘急，有的是皮肤病反复发作，就是不好。有的人就是反复感冒，有的人就是精力不济，所以阴证表现多种多样，有的人会问，我怎么知道他这个阴证是在表还是在里还是在半呀？你再看别的症状反应，你最后诊断了它是个表证，又有里证对吧？那你再分析一下它这个阴性证，到底是跟表有关系还是跟里有关系，还是说它仅仅就是个局部沉衰，还是个整体沉衰都可以的，都不耽误你最后选方的使用。所以说，我们通过其他的表里半就可以帮助我们选择一部分方子，然后再加上附子，你比如它应该是大黄泻心汤陷阴证了，附子泻心汤。或者说这个患者，理中汤的基础上陷入阴证，附子理中汤嘛。
完
整理：吴明典 周梓洋
文编审核：王娇 | 美编排版：小橙子 ༊
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