出的一方,此时治疗,就应以祛邪为主,兼以扶正,等邪气祛除,正气盛实,身体即能康和;而在疾病的中期,一则是人体的正气遭受不断损耗,正虚逐渐明显,一则是邪气不断积聚加强,邪实亦相倚而立,此时治疗,就应扶正祛邪并而用之,既扶益正气,又祛除邪气,一进一退之间,邪去正复,身体渐趋安和;至于在疾病的晚期,由于邪气持续的销蚀耗损,人体正气极为虚弱,正虚成为疾病最突出的一方,此时治疗,即应以扶正为主,略加祛邪,甚则全投补剂,如此才可挽回一线生机,待正气渐复,则自可缓缓抵御邪气,抑制邪气的进一步侵扰。另外,普通肝癌患者常常可以带瘤生存,肿瘤指标还是有异常,但瘤体不发展、不扩散、不转移,肿瘤指标不反复、不升高,患者也没有明显的自觉症状,对于此阶段的治疗,何老主张攻补兼施,扶正祛邪兼而行之,并以扶正略占主导。
21112 现代医学治疗方法的运用情况 何老认为,采用中西医单一的方法治疗肝癌效果并不理想,而采用中西医综合的方法治疗,则可提高疗效,减少毒副作用,改善生存质量,延长生存期限,因此,治疗肝癌应采用综合方法。相应地,根据现代医学治疗方法的运用情况,中医祛邪之法的运用亦随之有所不同。一般来说,现代医学手术、化疗方法,都可归属于中医祛邪之法中峻猛的一类,经过此等治疗,患者正气往往会遭受严重损耗,且产生明显的毒副作用。对于此类患者的治疗,中医应以扶正为主,并根据正气损耗情况、毒副反应,适当选用祛邪之品。当然,临床实际极为复杂,除根据其他现代医学治疗方法的运用情况外,患者的体质因素、季节因素、地域因素等都会影响到疾病的表现,祛邪之时机亦会有所改变,对此应以辨证论治为总原则。
212 祛邪之法 根据肝癌的不同阶段、不同证候以及其他现代医学治疗方法的运用情况,中医祛邪之法亦有所不同。何老认为,从临床实际来看,大致可分别为清热解毒法、活血化瘀法、化痰散结法、理气解郁法等4种。当然,在临床中这4种方法常常交叉配合使用。21211 清热解毒法 清热解毒法为治疗肝癌时最常用的祛邪方法。何老认为,在肝癌的发生、发展过程中,总有邪毒积聚、郁久化热之病机,而在证候上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、胁肋灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。因此,在祛邪之时,何老总是适时选用清热解毒之法。清热解毒之药物,何老常常选用板蓝根、猫人参、大青叶、野菊花、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、三叶青、半枝莲、半边莲、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七叶一枝花、连翘等。21212 活血化瘀法 活血化瘀法为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。何老认为,在肝癌的发生、发展过程中,亦往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机,而在证候上亦会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结之征象。因此,在祛邪之时,何老往往会相应地选用活血化瘀之法。活血化瘀之药物,何老常常选用当归尾、莪术、桃仁、红花、川芎、丹参、乳香、没药、泽兰、石见穿、蒲黄、五灵脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。
21213 化痰散结法 化痰散结法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。何老认为,在肝癌的发生、发展过程中,有时亦兼有痰浊内停、凝结成块之病机,而在证候上亦会出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎、咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。因此,在祛邪之时,何老往往会相应地选用化痰散结之法。化痰散结之药物,何老常常选用半夏、瓜蒌、皂角刺、山慈菇、浙贝母、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蛎、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。
21214 理气解郁祛 理气解郁法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。何老认为,在肝癌的发生、发展过程中,往往兼有气机郁滞之病机,而在证候上亦会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、喜太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁之征象。因此,在祛邪之时,何老往往会相应地选用理气解郁之法。理气解郁之药物,何老常常选用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳壳、厚朴、广木香、香附、陈皮、小青皮、沉香曲、青橘叶、大腹皮、八月札、九香虫等。
3 随证治之
所谓“随证治之”,是指在综合考虑肝癌疾病的基础上,在“不断扶正”“适时祛邪”的原则指导下,依随患者就诊时所出现的各种证候表现及体检指标,针对性地辨证治疗。何老认为,虽然同属肝癌,但不同的患者,或同一患者在不同时间、不同阶段、不同治疗方法之后,就可能出现不同的证候,或不同的体检指标,在这种情况下,就不能采用同一治疗方法,而应根据患者就诊时所出现的各种证候表现及体检指标,针对性地辨证治疗,这就是“随证治之”。如患者出现明显黄疸,生化指标显示肝功能异常、血清酶学异常,就应对其去湿热、退黄疸,恢复肝功能及血清酶学指标。
4 病案举例
患者某,男,69岁,2005年11月7日初诊。患者2002年11月体检发现生化指标异常(CE A5616μg/ L),同年12月ECT示肝脏恶性病灶,临床诊断为肝转
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世界中医药 2008年11月第3卷第6期
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