#用药科普排位赛#前一段时间连续分享了针对各种口腔溃疡的辨证分型治疗。但是，不管如何辨证分型，对于各类口疮如果引入西方的一个对于疾病的序贯疗法，将能大大提高临床疗效，而且是在发作期和缓和期采用不同的疗法不间断的治疗，不管是多久的顽固口疮，内服+外部局部用药基础上，就能从根本上改变体质和发病诱因，避免顽固口疮反复发作。
所以，今天在笑口常开研习社原创美文第481期科普中，就来详细解读对于各型顽固口疮中医如何分其辩证续贯治疗。
相信，你看完今天的文章，不管是多久的顽固口疮，也不管经历过什么样的心路历程，你都会绷着双脚谢自己。
顽固口疮在发作期，口疮主要表现为口唇、舌、两颊、上颚、牙龈等处会发生圆形或椭圆形的溃疡，并具有“黄、红、凹、痛”的典型临床特征，也就是溃疡表面中央凹陷，覆盖有浅白色或淡黄色假膜，溃疡周围粘膜红肿充血，口疮疼痛明显，严重影响日常生活和工作。
对于口疮的病因解读，古今中医多以火热立论。
《素问》中有：“岁月不及，炎火上行...民病口疮”。指出外感六淫可导致口疮，而且临床中，还把“炎火”分为实火和虚火之分（其实对于上火，除了实火、虚火之分外，还有多种解读，比如君火和相火、外火和内火、阴火和阳火、三焦之火、雷龙之火...）。
比如清代医家龚贤庭就在《寿世保元》中认为：“口疮连年不愈者此虚火也”。
清代刘清臣所著的《医学集成》中认为：“口疮初起，多属实火...凉药不应，多属虚火”。
基于上述分析，可以把口疮发作期分为实火热毒和虚火上炎两大证型，从而分别治疗，这口疮发作期的治疗为中医学贯疗法的第一阶段。
实火热毒型口疮发作期治疗：
这种类型的口疮患者其溃疡多可单发或发生多个，溃疡颜色鲜红，表面可见黄白色分泌物，周围红肿隆起，局部灼热疼痛，并伴有口渴面赤，心胸烦热，小便黄赤；或者口中黏腻，纳差，大便黏腻不畅或便秘，小便色黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
通常认为这种实火热毒型口疮对于心脾积热有关，可以从心为舌之苗，挟咽连舌本散舌下。
其病机可从隋代巢元方所著的《诸病源候论》里的记载：“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。俯脏热盛，热乘心脾，气冲于口舌，故令口舌生疮也。”
古中医对于心脾积热的口疮还有很多解读的方法，但其治法不外乎清热除湿、泻火解毒。其治疗方剂也很多，可用甘草泻心汤合三仁汤加减治疗，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0703甘草泻心汤合”有惊喜）由黄芩、黄连、杏仁、法半夏、生甘草、薏苡仁、白蔻仁（后下）、通草、淡竹叶、党参、厚朴组成。
加减方法：
如果胸中烦热、心脾积热明显的，方中加栀子、淡豆豉用以清宣郁热，除烦止燥；
如果口中黏腻不爽，溃疡面黄色分泌物多，脾胃湿热比较严重的，方中可加滑石、茵陈蒿用以增阿基清利湿热之功；
如果口疮缠绵难愈，久治不愈的，有化毒倾向的，方中可加金银花、蒲公英、连翘，用以清热解毒。
上述方剂中黄芩、黄连具有清热燥湿、泻火解毒作用；杏仁、白蔻仁、薏苡仁具有宣上、倡中、渗下，行上下分消之功；配以党参健脾除湿，半夏燥湿和胃，通草、竹叶甘寒淡渗，使气畅湿行，且脾胃健运，湿热之邪无以复生；生甘草清热解毒、调和诸药。全方共奏可以清热解毒、祛湿止燥、健脾和胃。
虚火上炎型口疮发作期中药治疗：
这类口疮多表现为口腔溃疡数量少而色淡， 红肿不是很明显，边缘略有隆起；并可伴有形寒肢冷，面色咣白，口淡食少，脘腹胀痛，腰膝酸软，大便稀溏，小便清溲，尿频清长或夜尿多，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉细。
这类口疮发生的原因多可归于中焦虚寒，下焦阴火，相火上冲，熏蒸口舌发为口疮，表现为上火下寒中间虚的特点，
这个解读可参见与金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法》中的记载：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制。”
对于这类虚火上炎口疮的治疗，可以采取温阳潜镇、摄纳相火、引火归元。治疗方剂可以用潜阳封髓丹加减治疗，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0703潜阳封髓丹”有惊喜）由制附子（先煎）、砂仁（后下）、黄柏、知母、黄连、肉桂、龟板（先煎）、炙甘草组成。
以前我们分享过，潜阳封髓丹出自于中医火神派创始人郑钦安所著的《医理真传》中，根据郑钦安之扶阳理论，名门之火须潜入水中，肾水方可得温，肾之气化功能方可以正常运行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温-木生-君火主位等一系列脏腑功能方能正常。
子啊潜阳封髓丹方中，制附子补真阳壮君火；龟板滋阴平肝潜阳，通阴助阳；知母、黄柏可清降相火；黄连、肉桂可阴火归元，交通心肾；砂仁醒脾开胃，还能受纳五脏之气而归肾；甘草调和上下。
正如我国当代著名中医学家蒲辅周所说：“口腔溃疡为病，...采用粉碎单加味治疗，考黄柏泻相火而清湿热，又是治疗口疮的要药；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热；甘草补脾胃，清热解毒...封髓丹乃补土伏火之方，土虚则浮火上炎，常用于多年反复发作的口疮，脉虚者率效”。
从蒲辅周所说的话中，不难看出潜阳封髓丹对于虚火上炎口疮的疗效。
加减方法：
如果脘腹胀满，动辄大便稀溏，中焦虚寒明显的，方中可加党参、炮姜、陈皮以温中健脾；
如果阳损及阴，伴有口干齿燥的，方中加麦冬、山茱萸以滋其阴。
在虚火上炎口疮证型中，临床还经常见到一种阴虚火旺症候口疮，其中药治疗方法如下：
阴虚火旺口疮，其口疮可见颜色鲜红，数量较多，表面分泌物少，可伴有咽干口燥，心烦不眠，手足心热，腰膝酸痛，小便短黄，舌红苔少脉细数。
这类患者多因平素阴虚或劳倦过度，亏耗真阴伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛，虚火循经上灼口腔，发为口疮。
这个时候，要辩证属于以阴虚火旺、虚火上炎，既可以采取黄连阿胶汤合百合知母汤加减治疗，用以滋阴清热降火。组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0703黄连阿胶汤”有惊喜）由熟地黄、黄连、白芍、山茱萸、阿胶、百合、知母、黄柏、山药组成。
方中熟地黄生精益髓，滋阴补肾；黄连清心除烦，与熟地黄相互配伍，滋阴降火，交通心肾；山茱萸、白芍、阿胶补血养阴，还能收敛精气，固摄元气；百合养阴润肺，辅以清心安神；知母、黄柏清降相火；山药味甘性平，归脾肺肾，益气养阴，还能防治药物滋腻碍脾。
在口疮间歇期，不管是实火热毒、还是虚火上炎口疮，其口疮疮面均以愈合，没有溃疡和灼痛所苦。可是要知道统计表明，口疮在3个月后的复发率高达50%，为了防止复发，所以还是建议继续用药，
但这个时期的用药又和第一时期不一样，属于中医序贯疗法治疗口疮的第二阶段。
这个阶段的治疗是决定能否根本控制口疮复发的关键。
我们知道“脾开窍于口”、“心开窍于舌”，手阳明大肠经“入下齿中”，足阳明胃经“入上齿，环绕口唇”，足太阴脾经“止于舌”，足少阴肾经“夹舌本”，足厥阴肝经“环唇内”，口疮只发生与脏腑气血经络功能失调有着密切关系，特别是反复发作状况与脾胃功能失调关系密切。
这也是我为什么建议很多口疮患者在口疮愈合后，与缓和期用理中汤、从脾胃论治的关键。
脾胃是后天之本，气血生活之源，脾主升清，胃主降浊，；两者通联上下，为五脏奇迹之枢纽。
如果脾胃运化失司，升降失常，就容易聚湿生痰，变生他病，还因为水湿之邪郁而化热，湿热之邪上犯，也容易发生口疮。
日过脾胃运化失司，气血津液生化乏源，后天不足以养先天，在用以出现虚火上炎，熏蒸口舌分为扣除。
如果脾胃健运，气机调和，则五脏精气得到濡养，人体自然安和，口疮自无发作可能。
所以防止口疮复发自当以脾胃入手。
而且，多年的临床会发现顽固口疮患者多伴有肠胃问题，不是有胃肠道疾病史，就是正在经受多年脾胃疾病困扰。
综上所述，顽固口疮间歇期当以益气健脾、调理脾胃气机为要，治疗方剂可采用参苓白术散加减调理，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0703参苓白术散”有惊喜）由党参30g，茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁各15g，白术、陈皮、莲子、桔梗、炙甘草各10g，砂仁（后下）6g组成。
方中党参、白术、茯苓具有益气健脾、燥湿利水之功；山药、莲子补脾固肠；白扁豆、薏苡仁健脾渗湿；陈皮理气；砂仁化湿；桔梗载药上行，炙甘草调和诸药。前方用药平和，能补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，回复脾胃受纳与健运之职。
另外如果平素少气无力，气血症状明显的，方中可加炙黄芪益气补中；如果素体偏于阳虚，形寒怕冷的，方中去掉莲子、薏苡仁，加干姜、肉桂以温阳助脾。
最后需要说明的是，不管是发作期还是缓和期，都可以辅助以美生溃乐口腔局部治疗，来加强和巩固效果。
怎么样，今天的文章比较长，看到这里，你知道不管自己属于哪类口疮，在发作期和缓和期该如何用中药调理了么？
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