简易膀胱容量和压力测定

简易膀胱容量测定可帮助判断膀胱容量、压力、残余尿量，从而指导膀胱训练，减少膀胱感染的发生，改善患者对排尿的控制能力。

脊髓损伤后常出现不同程度的膀胱尿道功能障碍，继而引发各种泌尿系统并发症，这也是脊髓损伤患者最常见的死亡原因。多数学者认为采用间歇导尿法是目前最有效而且安全的治疗方法，但应用间歇导尿要求随时了解患者的膀胱安全容量（即膀胱内压力达到40cmH₂O的有效容量）及残余尿量。

尿动力学检查虽然能客观反映这些指标，但由于设备条件及费用限制，患者转移不便等原因，开展有一定困难。简易膀胱容量压力测定法，亦称水柱法，操作简便易行，可用来来初步评估膀胱内压力和容量之间的关系。

1定义

根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储量的改变通过水柱波动来显示，它是判断患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。

2目的

评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。

3适应证和禁忌证

（1）适应证：神经源性膀胱功能障碍的患者。

（2）禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、诱发自主神经过反射、尿道狭窄等。

4用物准备

①可调式输液架1个

②测压标尺1个
③三通管1枚
④测压管1根（可用一次吸痰管或吸氧管）
⑤输液器1副
⑥500ml的生理盐水1瓶
⑦带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶）
⑧无菌导尿管1根

5操作流程

测定装置

STEP01

将测压管垂直固定于测压标尺旁，将测压标尺挂在输液架的一侧；

STEP

02

将500ml的生理盐水瓶加温至35～37℃，将刻度标记贴于瓶上插上输液管进行排气并悬挂在输液架另一侧；

STEP

03

将三通管分别与输注生理盐水的输液管和测压管的下端相接；

STEP

04

嘱患者尽可能排空膀胱后，取仰卧位或坐位；

STEP

05

插入无菌导尿管，排空膀胱内的尿液，记录导尿量（残余尿量）；

STEP

06

固定导尿管；

STEP

07

将导尿管的开口与三通管另一端相连，确认各管道连接通畅；

STEP

08

调节输液架使测压管的零点（先少量灌入部分生理盐水以调零）与患者的耻骨联合在同一水平面上；

STEP

09

打开输液调节器以适当的速度向膀胱内灌入生理盐水；

STEP

010

观察每进入一定的容量，测压管中的水柱波动（以cmH₂O代表压力的变化）；

STEP

011

记录容量改变对应的压力改变（每进入50ml液体量对应水柱波动的数值）；

STEP

012

当测压管中的水柱升至40cmH₂O以上或尿道口有漏尿时停止测定；

STEP

013

撤除测定装置，引流排空膀胱，拔出导尿管，记录导尿量并进行分析。

6注意事项

（1）如使用气囊导尿管，不要向气囊内注水，以免影响测压结果。

（2）灌注速度对测定结果有影响，最好用输液泵以均匀的速度滴入膀胱。一般采用20～30ml/min为常规灌注速度，但膀胱过度活跃时可减慢点滴的速度至小于10ml/min。如果水柱上升速度很快，此时不一定要停止测定，可以先减慢滴速，再做观察。

（3）患者清醒，未服镇静药和影响膀胱功能的药物。

（4）测量前、中、后要测量血压。

（5）询问患者的感觉，首次膀胱充盈感、首次排尿感、强烈排尿感和疼痛等，并记录相应膀胱容量。

（6）在测定前、中、后嘱患者咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏。

（7）尿常规显示白细胞“++”以上并有红细胞时需慎用该检查，伴有全身症状时禁用。
 

膀胱的顺应性

（1）高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般大于500ml。

（2）低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱内压力明显升高，且膀胱容量明显低于正常（一般小于200ml）。

膀胱安全压力与安全容量

正常人充盈期膀胱内压力为10～15cmH₂O。当膀胱内压力大于40cmH₂O时，发生输尿管反流和肾积水等上尿路功能损害的风险显著增加。

因此40cmH₂O被视为安全压力的上限。在安全压力下的膀胱容量才是安全容量。只有在安全压力下储尿和排尿，上尿路的功能才能得到保护。

参考文献
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