(2019-09-08 07:09:57)
初学中医脉诊入门一点通！
新中国成立后，对脉诊的研究一直被列为国家重点科技攻关项目，广大医务工作者和科学工作者，应用现代科学知识和方法，对脉象原理和脉象本质及其实践作了多方面的研究，理想的或能被接受应用的脉诊仪器还一直也没能研究出来。
在中医临床对病人的取证方法是望闻问切，四诊合参。其中脉诊（也叫诊脉、按脉、号脉、切脉、把脉、凭脉、摸脉）是医生用指端触按病人的有关动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种方法。经过千年演绎，无论对病人还是对医者，都是最为奥秘，神奇，玄妙幽微的。我悉心体验许多年也没能悟出真谛，不知是天生愚笨还是其它。中医学名词。指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。
一般分为浮、沉、迟、数四大类。 晋 王叔和 《脉经》细分为二十四脉， 明 李时珍 《濒湖脉学》增为二十七脉， 明一代名医李中梓传世之作《诊家正眼》增为二十八脉。
脉动应指 (指头)的形象，包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺 ，且肺主气 ，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。
故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
晋·王叔和《脉经》将脉象总结为二十四种；元·滑寿《诊家枢要》发展为三十种脉象；明·李时珍《濒湖脉学》定为二十七脉；明·李士材《诊家正眼》再增入疾脉，合二十八种脉象。后世多沿用二十八脉。
浮脉；轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉；轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉；脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。
数脉；脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉；寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉；寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉；按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉；脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉；脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉；端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
[1]正常脉象：
正常人脉象，又称平脉，常脉。
常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早70－80次），
微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。
伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。
弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。
虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。
牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。
革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。
迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。
缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。
结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）
代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。
涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。
数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚
温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。
疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。
弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。
滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。
[2]脉象辨识：
脉象辨识病脉时，还要注意下述几个问题：
（1）象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细弦”，“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。
（2）有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑“舍脉从证”（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或“舍证从脉”（即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据）。例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；胃腹胀满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。
（3）四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。
（4）不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。
正确认识脉诊在诊断中的地位中医传统对于四诊的排列顺序依次为“望、闻、问、切”，这只是它们在疾病诊断过程中的顺序，并不能代表其在诊治疾病过程中重要性的先后顺序。中医看病总是先望病人之神色形态，次闻其气息音声，再问其所苦，最终结合脉诊以明确诊断。《内经》中“望而知之谓之神”，应该理解为上工巧妙运用四诊合参经验，对疾病作出正确判断的技法。绝不是仅凭一个诊法，便可决人生死。
张仲景的平脉辩证，就是将脉诊与辨证论治相结合。在临床上脉与证是分不开的，而且相依为用。以脉、病、证、治并举，将脉象与病因、症状、病机、辩证及其治疗方法有机结合在一起，辩脉与辩证相结合，论脉寓于辩证之中，并根据脉象变化判断病因、分析病理机制，指导辩证治疗。
如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”将脉象的浮和头项强痛的症状作为太阳病辩证的总纲。“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”将脉缓作为太阳病表虚的主脉。“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。”
以脉浮紧为例，浮脉主表，紧脉为寒属阴，浮紧相间，多主表寒，典型为太阳伤寒脉。也可见表寒里热，表寒内陷，表寒血虚，里实热证等，所以必须与症状结合才能做出最为准确的分析病机和确定治疗原则。
至于如何准确判定浮、沉、紧、弦脉等，还要注意考虑脉应四时和男女胖瘦老幼的因人而异诸多因素。致使我们在“把脉”的时候，常常是“指下难明”。
中医作为一门事关人类生命健康的传统医学，能够准确把脉，并说出脉象与身体健康的关系，与疾病的关系，这实在不是一件容易的事。
我倾向于这一点，正常人脉之搏动乃正气之象。人有脉动，表明人有正气，人没脉，人将亡。脉搏也可以是人体的正气和邪气相搏之相，邪气侵犯人体，正气必然奋起抗争，于是便出现各种不同的脉象，这就是我们要通过辨析脉象的不同变化来发现判别疾病性质的基础。“有诸内，必形诸外”。就是说，人体内部的变化总会在外部表现出来，通过体表变化分析病状，应四诊合参，不离乎脉，绝不止于脉。
四诊各有其独特作用，我们既要反对“神话脉诊”，又要充分认识到脉诊重要性的临床价值，把诊断治疗做到胸有成竹。
中医看病，以辨证施治为核心。在辨证施治中又以四诊八纲为要目。四诊“望闻问切”中，虽然脉诊排在最后，但它却也是中医诊断学中起关键作用的一环。有些初学者对脉诊总是怯而退之。其实，练好“看脉”本领也是有门道的!不信，往下看!
八纲脉的理解
历来医家，对于脉象的描述，总认为在心易了，指下难明!其实不然，切脉要学也容易，在对脉象有大体了解后，接下来需要进一步明白“八纲脉”，即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练掌握。
浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即得为浮;重按始得为沉。
浮有两层意思，其一，为风邪伤人，浮为风的特性;其二，为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。
沉也有两层意思，其一，主里，指外邪进入人体的部位较深;其二，为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证;沉而无力为虚证，反映脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。具体而言，脉搏跳动每分钟超过90次为数，每分钟少于60次为迟。
数脉主热，脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也不绝对，军人或干重体力活的人，每分钟大多少于60次。
虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。流畅太过为滑;流畅不及为涩。滑脉反映体内阴分太过，血管充盈，经气外束，出现滑利，可见于痰饮、水湿、妊娠。想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可指下明了。涩为阴分不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。
提 示
读书不能读死，要将书本知识读活。怎么算是活呢?将书本知识与你熟悉的东西结合起来，记忆就深刻了，就活了，就可以随时用上，此节就是帮你活学八纲脉。
正常脉象的理解
正常脉象:不浮不沉，不快不慢，从容和缓，有力。
阳脉居表，阴脉居里，阴阳相合，则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉:举之(轻取)有脉，但弱;寻之(重按)有根，也弱;按之(不轻不重)有力，正是阴阳相合的结果;病理脉象则反之。
如脉浮伴沉取无脉，则为阴脉不足，阳脉过旺。如桂枝汤证--脉浮缓，此为阳强而阴弱。
如脉沉伴浮取无脉，则为阳脉不足，阴脉过旺。如四逆汤证--少阴病，脉沉者，急温之。
明白上述两句话和两个例子，即明白“脉为阴阳两脉复合而成”。
浮取阳脉，沉取阴脉;不浮不沉，阴阳调和。
提 示
欲寻病态，须知常态，常态不明，何寻病态?
脉法练习
脉法练习是练习手指的敏感度和医者的心静程度。指下无感，如切树皮;心中浮躁，难辨细微。本人练习脉法，总结为五步，达三步者，再研究脉学则非常容易。五步概括为:“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:即用食指、中指、无名指贴在金属表面，做切脉状，细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第一步，很容易体会到。此步重点是凝神静气地修炼，达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。
第二步“革”法:即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海绵上，做切脉状，细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法:即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法:即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能。
第五步“气”法:即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病。个人体会修炼此步得练气功，没练气功的也就不用试了。
古人描述切脉时，说医者应当“如临威虎，如履薄冰”，就是说切脉时要心静、专心。只有心静，心气收敛，才能感受到脉象的细微变化，才能在脉搏变化中体会人体五脏各自的状态，体会五行在人体的生克乘侮，这样把握病机才能丝丝入扣。临床中，大凡一边切脉，一边同周围同事和病人聊天的医家，其所切之脉，多为假象，未能掌握脉学之精髓。
上述五步练习，正是教人凝神之法，熟练之后则切脉时很容易入静，体会脉象的细微变化。
提 示
练习时可轻闭双眼，凝神静气，体会入静之感:万籁俱寂，唯脉有声。久久练习，你的心气将会收敛，不仅练习了诊脉，也使得心气下交于肾，达到强身健体之效。
