(2019-09-08 07:09:57)
初学中医脉诊入门一点通!
新中国成立后,对脉诊的研究一直被列为国家重点科技攻关项目,广大医务工作者和科学工作者,应用现代科学知识和方法,对脉象原理和脉象本质及其实践作了多方面的研究,理想的或能被接受应用的脉诊仪器还一直也没能研究出来。
在中医临床对病人的取证方法是望闻问切,四诊合参。其中脉诊(也叫诊脉、按脉、号脉、切脉、把脉、凭脉、摸脉)是医生用指端触按病人的有关动脉,探查脉象,以了解病情变化的一种方法。经过千年演绎,无论对病人还是对医者,都是最为奥秘,神奇,玄妙幽微的。我悉心体验许多年也没能悟出真谛,不知是天生愚笨还是其它。中医学名词。指脉搏的形象与动态,为中医辨证的依据之一。
一般分为浮、沉、迟、数四大类。 晋 王叔和 《脉经》细分为二十四脉, 明 李时珍 《濒湖脉学》增为二十七脉, 明一代名医李中梓传世之作《诊家正眼》增为二十八脉。
脉动应指 (指头)的形象,包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉,心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中,除了心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉,即是循行于全身的血脉均汇于肺 ,且肺主气 ,通过肺气的敷布,血液才能布散全身;脾胃为气血生化之源,脾主统血,血液的循行有赖于脾气的统摄;肝藏血,肝主疏泄,有调节血量的作用;肾藏精,精化气,是人体阳气的根本,各脏腑功能活动的动力;而且精可化生血,是生成血液的物质基础之一。
故脉象的形成与五脏功能活动有关,而且五脏与六腑相表里,脉象的变化也可反映六腑的变化。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次,寸关尺三部有脉,脉不浮不沉,和缓有力,尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
晋·王叔和《脉经》将脉象总结为二十四种;元·滑寿《诊家枢要》发展为三十种脉象;明·李时珍《濒湖脉学》定为二十七脉;明·李士材《诊家正眼》再增入疾脉,合二十八种脉象。后世多沿用二十八脉。
浮脉;轻按可得,重按则减。主病:表证由于外感病邪停留于表时,卫气抗邪,脉气鼓动于外,故脉位浅显。浮而有力为表实;浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少,阳气不足,虚阳外浮,脉浮大无力为危证。
沉脉;轻按不得,重按乃得。主病:里证。有力为里实,无力为里虚。邪郁于里,气血阻滞阳气不畅,脉沉有力为里实;脏腑虚弱,阳虚气陷,脉气鼓动无力,则脉沉无力。
迟脉;脉搏缓慢,(每分钟脉搏在60次以下)。主病:寒证。有力为实寒,无力为虚寒。寒则凝滞,气血运行缓慢,脉迟而有力为实寒证。阳气虚损,无力运行气血,脉迟而无力,为虚寒证。
数脉;脉搏急促,(每分钟脉搏在90次以上)。主病:热证。有力为实热,无力为虚热。外感热病初起,脏腑热盛,邪热鼓动,血行加速,脉快有力为实热。阴虚火旺,津血不足,虚热内生,脉快而无力为虚热。
虚脉;寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病:虚证:多为气血两虚,气血不足,难以鼓动脉搏,故按之空虚。
实脉;寸关尺三部脉皆有力。主病:实证:邪气亢盛而正气充足,正邪相搏,气血充盈脉道,搏动有力。
滑脉;按之流利,圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉;脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。主病:热盛。内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。
细脉;脉按之细小如线,起落明显。主病:虚证,多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道,或湿邪阻压脉道,脉细小。
弦脉;端直而长,挺然指下,如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利,肝失疏泄,脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停,致使气机输转不利,出现弦脉。
[1]正常脉象:
正常人脉象,又称平脉,常脉。
常脉为三部有脉,一息四至(每分钟脉搏早70-80次),
微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断,春夏少年均不宜,春冬老弱确为善。
伏脉:沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。
弱脉:沉细软绵似弱脉,轻寻无板重采知,元气耗损精血虚,少年可虑白头矣。
虚脉:虚脉举指迟大软,按之无力又空洞,精神气血都伤损,病因虚法,汗多中。
牢脉:沉而伏力很强,牢形实大和弦长,劳伤微疾真精损,气喘腹疝,七情伤。
革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。
迟脉:寻肉内至来三,来往极慢微迟脉,浮迟表寒是表证,沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类,不究详细莫轻谈。
缓脉:缓四至通不偏,和风杨柳袅自然,欲从脉里求神气,只在从容和缓间,缓迟气血皆伤损,和缓从容为气安。
结脉:缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。(五芤:气、血、痰、饮、食)
代脉:缓之不能随手知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。
涩脉:脉道涩难疏通,细迟短散何成形,来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。
数脉:来往速数脉形,一息六至仔细凭,数脉属阳热可知,只把虚实火来医,实要凉泻虚
温补,肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。
疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。
弦脉:举迎手按不转,弦长端直若丝弦,受病轻重如何认,指在弦上软硬看。
滑脉:滑脉如珠滚滚来,往来流利却还前,停食痰气胸中瘀,妇女滑缓定是胎。
[2]脉象辨识:
脉象辨识病脉时,还要注意下述几个问题:
(1)象多兼见:脉诊时单一脉象较少见,多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细弦”,“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象,必须结合其它诊察资料,才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。
(2)有关脉与证的取舍问题:当脉象与证候不相符合时,可考虑“舍脉从证”(即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据)或“舍证从脉”(即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据)。例如,心腹急痛,脉见沉伏(见于疼痛性休克时),当舍脉从证;胃腹胀满,脉象微弱(因脾不健运而有虚胀),当舍证从脉。一般情况下,应是脉证相符;在特殊情况下,则须全面考虑,去伪存真。
(3)四诊合参:诊断不能单靠切脉,而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情,单凭切脉就主观臆断。
(4)不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺(共六部)分主脏腑的规定,而应全面地从脉象主病出发,参考其它三诊,对病证作出正确的诊断。
正确认识脉诊在诊断中的地位中医传统对于四诊的排列顺序依次为“望、闻、问、切”,这只是它们在疾病诊断过程中的顺序,并不能代表其在诊治疾病过程中重要性的先后顺序。中医看病总是先望病人之神色形态,次闻其气息音声,再问其所苦,最终结合脉诊以明确诊断。《内经》中“望而知之谓之神”,应该理解为上工巧妙运用四诊合参经验,对疾病作出正确判断的技法。绝不是仅凭一个诊法,便可决人生死。
张仲景的平脉辩证,就是将脉诊与辨证论治相结合。在临床上脉与证是分不开的,而且相依为用。以脉、病、证、治并举,将脉象与病因、症状、病机、辩证及其治疗方法有机结合在一起,辩脉与辩证相结合,论脉寓于辩证之中,并根据脉象变化判断病因、分析病理机制,指导辩证治疗。
如“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”将脉象的浮和头项强痛的症状作为太阳病辩证的总纲。“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。”将脉缓作为太阳病表虚的主脉。“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之,脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。”
以脉浮紧为例,浮脉主表,紧脉为寒属阴,浮紧相间,多主表寒,典型为太阳伤寒脉。也可见表寒里热,表寒内陷,表寒血虚,里实热证等,所以必须与症状结合才能做出最为准确的分析病机和确定治疗原则。
至于如何准确判定浮、沉、紧、弦脉等,还要注意考虑脉应四时和男女胖瘦老幼的因人而异诸多因素。致使我们在“把脉”的时候,常常是“指下难明”。
中医作为一门事关人类生命健康的传统医学,能够准确把脉,并说出脉象与身体健康的关系,与疾病的关系,这实在不是一件容易的事。
我倾向于这一点,正常人脉之搏动乃正气之象。人有脉动,表明人有正气,人没脉,人将亡。脉搏也可以是人体的正气和邪气相搏之相,邪气侵犯人体,正气必然奋起抗争,于是便出现各种不同的脉象,这就是我们要通过辨析脉象的不同变化来发现判别疾病性质的基础。“有诸内,必形诸外”。就是说,人体内部的变化总会在外部表现出来,通过体表变化分析病状,应四诊合参,不离乎脉,绝不止于脉。
四诊各有其独特作用,我们既要反对“神话脉诊”,又要充分认识到脉诊重要性的临床价值,把诊断治疗做到胸有成竹。
中医看病,以辨证施治为核心。在辨证施治中又以四诊八纲为要目。四诊“望闻问切”中,虽然脉诊排在最后,但它却也是中医诊断学中起关键作用的一环。有些初学者对脉诊总是怯而退之。其实,练好“看脉”本领也是有门道的!不信,往下看!
八纲脉的理解
历来医家,对于脉象的描述,总认为在心易了,指下难明!其实不然,切脉要学也容易,在对脉象有大体了解后,接下来需要进一步明白“八纲脉”,即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。此八脉为脉象基本纲领,必须要熟练掌握。
浮沉是从脉位而论,是居于皮肤表层,还是居于里层,即临床诊断上说的轻取还是沉取,切脉时轻轻搭上即得为浮;重按始得为沉。
浮有两层意思,其一,为风邪伤人,浮为风的特性;其二,为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。
沉也有两层意思,其一,主里,指外邪进入人体的部位较深;其二,为脏腑精气被束缚,不得外展的标志。沉而有力多为实证;沉而无力为虚证,反映脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论,按呼吸来量,一息四至为正常,一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。具体而言,脉搏跳动每分钟超过90次为数,每分钟少于60次为迟。
数脉主热,脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒,脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也不绝对,军人或干重体力活的人,每分钟大多少于60次。
虚实是从脉象有无力道而论,有力为实,无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。流畅太过为滑;流畅不及为涩。滑脉反映体内阴分太过,血管充盈,经气外束,出现滑利,可见于痰饮、水湿、妊娠。想熟练掌握此脉,切孕妇脉五十人以上,即可指下明了。涩为阴分不足,血管充盈不足,经气束缚后,血脉流行不畅,见于血虚、血瘀等。
提 示
读书不能读死,要将书本知识读活。怎么算是活呢?将书本知识与你熟悉的东西结合起来,记忆就深刻了,就活了,就可以随时用上,此节就是帮你活学八纲脉。
正常脉象的理解
正常脉象:不浮不沉,不快不慢,从容和缓,有力。
阳脉居表,阴脉居里,阴阳相合,则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉:举之(轻取)有脉,但弱;寻之(重按)有根,也弱;按之(不轻不重)有力,正是阴阳相合的结果;病理脉象则反之。
如脉浮伴沉取无脉,则为阴脉不足,阳脉过旺。如桂枝汤证--脉浮缓,此为阳强而阴弱。
如脉沉伴浮取无脉,则为阳脉不足,阴脉过旺。如四逆汤证--少阴病,脉沉者,急温之。
明白上述两句话和两个例子,即明白“脉为阴阳两脉复合而成”。
浮取阳脉,沉取阴脉;不浮不沉,阴阳调和。
提 示
欲寻病态,须知常态,常态不明,何寻病态?
脉法练习
脉法练习是练习手指的敏感度和医者的心静程度。指下无感,如切树皮;心中浮躁,难辨细微。本人练习脉法,总结为五步,达三步者,再研究脉学则非常容易。五步概括为:“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:即用食指、中指、无名指贴在金属表面,做切脉状,细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第一步,很容易体会到。此步重点是凝神静气地修炼,达到纯熟后,切脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。
第二步“革”法:即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海绵上,做切脉状,细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法:即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法:即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能。
第五步“气”法:即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指下血管搏动的感觉。此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病。个人体会修炼此步得练气功,没练气功的也就不用试了。
古人描述切脉时,说医者应当“如临威虎,如履薄冰”,就是说切脉时要心静、专心。只有心静,心气收敛,才能感受到脉象的细微变化,才能在脉搏变化中体会人体五脏各自的状态,体会五行在人体的生克乘侮,这样把握病机才能丝丝入扣。临床中,大凡一边切脉,一边同周围同事和病人聊天的医家,其所切之脉,多为假象,未能掌握脉学之精髓。
上述五步练习,正是教人凝神之法,熟练之后则切脉时很容易入静,体会脉象的细微变化。
提 示
练习时可轻闭双眼,凝神静气,体会入静之感:万籁俱寂,唯脉有声。久久练习,你的心气将会收敛,不仅练习了诊脉,也使得心气下交于肾,达到强身健体之效。