乙肝抗病毒治疗出现肾功能异常者，如何调整用药方案？

素

说

   / 8月30日18:30

中国有约7000万慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，近年来其肾脏疾病患病率明显升高。

国内外大型流行病学研究证实，HBV感染增加慢性肾脏病(CKD)患病风险。所有接受核苷(酸)类似物(NAs)治疗的慢性乙型肝炎患者，只要存在肾损伤高危风险都应监测肾脏指标；而特别要注意的是，接受富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)或阿德福韦酯(ADV)治疗的患者，即使没有肾损伤风险也应该严格监测肾脏指标。

那么，如果在治疗中通过监测发现肾功能出现异常，该采取怎样的策略呢？目前主要有联合用药、换药两种方法。

在联合用药方面，替比夫定(LdT)上市十余年，在治疗慢性乙型肝炎中展现出三大优势，即HBeAg血清学转换率高、妊娠期用药安全、肾脏安全性好。数据显示，替比夫定长期治疗可改善慢乙肝肝硬化患者的肾功能，TDF+LdT联合治疗可降低乙肝相关慢加急性肝衰竭患者的肾毒性风险。

在换药方面，已应用ADV或TDF抗病毒治疗的患者，当发生肾脏疾病或存在其高危风险时，可改用恩替卡韦(ETV)或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。以TAF为例，有研究发现，使用TDF已取得病毒学应答的患者换用TAF治疗48周，在维持病毒学应答方面非劣效于继续使用TDF，且在肾脏安全性方面表现更佳。

那么

这两种策略，哪种更优呢?

素说·慢乙肝精准治疗

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8月30日18:30

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