乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因,对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,以实现HBV 母婴 “零”传播的目标。
本共识内容包括:育龄女性和孕妇HBV 筛查及治疗;妊娠期乙肝活动的治疗;新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价;HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理,并形成推荐意见,使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化。
推荐意见1:育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg,阳性者需要检测HBV DNA(A1)。
推荐意见2:感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查,根据疾病严重程度评价妊娠的风险(A1)。
推荐意见3:血清ALT>5´ ULN CHB或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗,病情稳定后再妊娠(B1)。
推荐意见4:CHB女性如选择PEG-IFNa,治疗期间应避孕,治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕,建议终止妊娠。如选择TDF治疗,治疗期间可正常怀孕;如选择ETV治疗,意外怀孕后应换用TDF,可以继续妊娠(A1)。
推荐意见5:孕妇ALT 2~<5×ULN,可密切观察,如ALT>5×ULN,应进行抗病毒治疗(B1)。
推荐意见6:对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗(A1)。
推荐意见7:孕妇治疗药物可选择TDF或LdT,每1~2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗,停药原则同一般CHB(A1)。
推荐意见8:根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式(A2)。
推荐意见9:HBV携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT,ALT在2~<5×ULN时可继续观察至妊娠24周,如果观察期间ALT升高>5×ULN,立即给予抗病毒治疗。如果ALT<2×ULN,可继续观察。如果ALT仍在2~<5×ULN范围,妊娠24周也应进行抗病毒治疗(A1)。
推荐意见10:HBV DNA >2×106 IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24~28周开始抗病毒预防母婴传播(A1)。
推荐意见11:抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF,也可以选用LdT,曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF,产后即可停药(A1)。
推荐意见12:妊娠期未使用抗病毒药物的产妇,产后4~6周应复查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6月(B2)。
推荐意见13:妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇,产后应继续抗病毒治疗,并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗(B2)。
推荐意见14:HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者,产后4~6周复查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6月。如果乙肝活动,应该抗病毒治疗(A2)。
推荐意见15:产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa(A2)。
推荐意见16:继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇,其新生儿联合免疫后可以哺乳(A2)。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)
感染 HBV的育龄女性临床管理共识编写组成员
主审:庄辉
主编:窦晓光
执笔专家 (按照姓名笔画排序):丁洋、尤红、任红、李杰、张 华、尚佳、胡鹏、段钟平、侯金林、贾继东、唐红、韩英、韩国荣、谢 青、窦晓光、魏来
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