糖尿病 来自肝胆相照一家人 00:00 09:01
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我国已成为糖尿病发病率最高国家
我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，目前我国糖尿病发病率已达9.7%，糖尿病前期患者占到全国总人数的15.5%，这意味着我国有1.4亿人是糖尿病的潜在高危人群。我国已成为糖尿病发病率最高的国家。糖尿病的危害不仅是疾病本身，更在于引发的并发症。诸多的并发症严重影响了患者的身心健康，给家庭也造成了沉重的经济负担。随着人们生活水平的提高及不良饮食习惯，在未来的几年，专家预测，糖尿病发病率仍将呈上升趋势。那么，糖尿病的早干预、早发现、早治疗，显得尤为重要。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子，作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。
肝病患者应重视血糖检测
据统计，慢性肝病患者约50%～80%存在糖耐量减低，20%～30%最终发展成糖尿病。肝源性糖尿病：肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。
我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，这类患者存在不同程度的肝损害，治疗更要考虑周全，综合治疗，使血糖得到控制。原则禁用口服降糖药，尽量早用胰岛素。治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面，其原则在治疗原发肝病的同时，通过现代综合治疗，使血糖得到控制。肝源性糖尿病发病机制主要是胰岛素抵抗，随着病情发展，也可以出现胰岛素分泌相对不足；高胰岛素血症伴内源性胰岛素敏感性下降。临床表现有的隐匿，症状轻重不等，典型的“三多”症状多不明显，往往被慢性肝病症状所掩盖，极少发生酮症酸中毒等并发症。肝源性糖尿病的治疗目的：改善和保护肝功能，降低高血糖，缓解症状；纠正脂代谢紊乱及其他代谢紊乱；防治肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，降低死亡率。
40岁以上人群应重视血糖检测
四十岁以上的中年人患糖尿病率特别高，在日本，10%的四十岁以上的人口中，即十人当中，就有一位“糖尿病”患者。年龄≥40岁者，糖尿病发病率随着年龄的增长而增长。在临床上我们也遇到40岁以下的糖尿病患者，糖尿病正呈年轻化的趋势。糖尿病自45岁后明显上升，至60岁达高峰。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
体型肥胖者应重视血糖检测
2型糖尿病的一个重要因素就是肥胖症。体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常可能同时合并高血压、血脂异常。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。这些体型肥胖的人在临床上经我们详细检查多数被诊断为：代谢综合征。代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病（DM）心脑血管疾病（CVD）的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗（IR）有关，目前已成为心内科和糖尿病（DM）医师共同关注的热点。所以，对于已诊断为代谢综合征的患者，更应重视血糖的检测。
糖尿病家族者应重视血糖检测
糖尿病患者身体中的遗传因素很重要。有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上。
研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。
2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
所以，有糖尿病家族者是高危人群，应定期检测血糖。
糖尿病成年患者应接种乙肝疫苗
在监测血糖的过程中，可能导致HBV传播的失误,包括多位患者共用本应由一人使用的采血笔，血糖仪缺乏足够的消毒和清洁等。在各种医疗机构场所，均有关于失误的记载。糖尿病患者感染HBV的风险是非糖尿病患者的2.1倍。糖尿病患者在检测血糖、与他人共享未经严格消毒的采血笔、血糖仪及治疗器具等，有可能感染乙肝病毒。因此，对未接种过乙肝疫苗的糖尿病患者，接种乙肝疫苗可降低感染乙肝病毒的风险。
血糖之“5678”
我国2013年正式启动“5678”血糖好管家项目，旨在提高社区医生对糖尿病的认知，为其提供2型糖尿病筛查、诊治的可操作流程及参考指标，从而提高2型糖尿病的诊断率、治疗率、治疗达标率；改善患者生活质量，降低并发症发生风险。“5”代表糖尿病的五驾马车(饮食、运动、药物、监测血糖 、糖尿病健康教育)、“6”代表空腹血糖达标、“7”代表糖化血红蛋白（HbA1c）达标、“8”代表餐后血糖达标。“5678”血糖好管家项目包括了糖尿病高危人群筛查、糖尿病管理模式、社区医生糖尿病教育以及社区医生糖尿病知识技能大赛等。
血糖筛查不容忽视
在临床工作中，血糖的早期筛查工作，显得尤为重要。只有做好第一步：早发现，才能谈及治疗、愈后。没有及时筛查出糖尿病，那就无从谈起治疗、愈后。下一位糖尿病患者就在我们身边，面对糖尿病，我们医务人员责无旁贷，需要先掌握糖尿病丰富的相关知识，向公众宣传糖尿病基本知识，做好糖尿病健康教育宣教工作，共同做到早干预、早发现、早诊断，及时治疗、改善预后，以减少糖尿病患者的并发症及提高糖尿病患者的生存质量。所以，我们建议将血糖检测纳入血液检验中的常规检测项目，尤其是以上几种类型人群更应重视血糖的检测。
作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍
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