党双锁教授--丝路经验：治愈乙肝，曙光在前！

引言

金秋双节之际，第六届“丝路肝病论坛”暨2020西安医学会肝病学分会学术年会、陕西省门静脉高压联盟成立会于2020年10月15日-17日在中国西部科技创新港隆重召开。

肝胆相照平台特别邀请到本次大会主席/西安交通大学第二附属医院党双锁教授对本次会议热点及亮点进行总结归纳，同时就如何降低乙肝临床治愈后的复发率进行经验分享。

第六届“丝路肝病论坛”热点及亮点

非常感谢肝胆相照平台对丝路肝病论坛提供的支持和宣传，在此，我代表陕西及丝路一带沿线的各位专家和同仁，对肝胆相照平台表示最衷心的感谢。

本次丝路肝病论坛，我们设置了几个专题，主要有以下三方面尤其需要关注：

1

长达10年乙肝研究

长效干扰素优势再现

这是一项长达10年的乙肝治愈项目的专题研究，观察患者超过2600例。我们把患者分为三组，一组是核苷（酸）抗病毒治疗序贯联合加用长效干扰素，对患者的疗效进行评估观察，患者的表面抗原转阴率在35%左右，转化率在30%；另一组是表面抗原较低，表面抗原小于1500 IU/mL，但病毒载量大于10³ IU/mL，对此类患者进行干扰素和核苷类药物联合治疗，核苷类药物选择目前一线推荐药物，恩替卡韦和替诺福韦，并加用长效干扰素，观察48周，然后停用长效干扰素，再观察24周发现，效果优于核苷类药物经治患者序贯联用干扰素治疗组，该组患者的表面抗原转阴率可达36%，转化率也达36%；第三类患者，表面抗原在未治疗时已经是低水平，小于1500 IU/mL，病毒载量小于10³ IU/mL，这类患者我们单用长效干扰素治疗48周，观察患者的疗效及安全性，发现此类患者表面抗原转阴率在48周时可以达47%，转换率也在40%左右。这项研究让我们感受到长效干扰素在下一步的治疗方案中，加用或单用都可能给乙肝患者的治愈带来很大的福音，其中一些非常好的个案报道，在本次丝路肝病论坛上都进行了精彩的分享。

2

丙肝治愈后

疾病进展、合并症、肝外表现不容忽视

DAA时代，我们需要做的工作还有很多。国内外数据显示，丙肝治疗目前至少可以达到96%以上的SVR，那么，是不是实现了病毒的SVR以后，就万事大吉呢？在这一次的丝路肝病论坛会上，我们除了关注DAA药物疗效、安全性等问题上，我们还着重关注以下几点：

第一点，随着SVR的实现，目前丙肝的疾病进展问题。很多病人感染丙肝是在二十、三十年前，所以很多患者可能达到纤维化，甚至肝硬化的情况，我们需要关注此类患者疾病的进展问题，是否会出现肝硬化，甚至肝脏肿瘤的发生。

第二点，实现SVR以后要关注合并症的问题，合并症对肝脏疾病的影响同样非常重要。

第三点，丙肝除了对肝脏的损伤，对肝外的组织和器官也会有不同程度的累及。在实现SVR以后，对肝外组织损伤的这些表现需要进一步的观察和治疗。

除此之外，我们还要注意一个非常重要的问题，即丙肝患者实现SVR以后是否存在再感染、再复发的问题，对丙肝感染的传播方式还需要进一步地进行宣传。

3

关注肝癌早筛和MDT

为患者争取更大获益

关于肝脏肿瘤的诊治问题，我们主要从下面层次来观察：

第一个是肝脏肿瘤的早筛问题，如何规范化的进行早筛，是我们本次论坛所关注的问题，对一些肝脏肿瘤如果能在早期发现，例如小于两公分之下，早早期刚发现后，很多患者预后是非常好的，所以在本次大会上，我们加强了对早筛的规范化培训。

第二个就是肝癌的MDT治疗，除了常规的手术、介入、放疗、射频等等治疗方法，分子靶向药物也在迅速发展，需要加强对此类知识的摄取和宣传，另外，合理应用也非常重要。对于分子靶向药物的疗效、安全性、社会经济效益评价等问题，都是本次论坛上重点关注的内容，希望通过这些手段，对肝脏肿瘤能够做到早期发现、早期预防，早期治疗，使患者得到更大获益。

如何降低乙肝临床治愈后的复发率

在我们的观察中，我们发现以下几个方面会影响到患者的复发：

第一，表面抗体的数值，如果表面抗体低于100 mIU/mL，复发率较高，有近30%-40%的患者可能会出现复发。

第二，实现表面抗原消失或者表面抗体转化后，干扰素再持续使用的时间也是一个非常重要的因素。如果使用时间超过半年，患者的复发率较低；持续时间小于3个月，患者的复发率较高。

第三，是否复发与患者本身机体特点有关。例如合并脂肪肝或者自身免疫性肝病、糖尿病，甚至还有其他并发症的患者，由于在使用干扰素治疗的过程当中，疗程往往不够，此类患者停药以后，复发率也较高。在临床上尽量延长疗程，同时在表面抗原清除之后加入乙肝疫苗，尤其是60μg的这种高效价的乙肝疫苗的注射，对降低复发会有一个很好的效果。