4月14日，“巅峰引领 消丙有道” 圆桌会议重磅登场！会议由北京清华长庚医院魏来教授主持，常州市第三人民医院柳龙根教授、南昌大学第一附属医院向天新教授、青岛市市立医院辛永宁教授、洛阳市中心医院张国强教授齐聚直播间，就《中国丙型肝炎院内筛查管理流程（试行版）》和当前消除丙肝所面临的困境做出探讨。
柳龙根教授:《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行版)》解读
柳龙根教授在报告中指出，目前丙肝诊断方案明确，药物可及性提高，为消除丙肝提供了客观条件。《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行版）》（下简称《管理流程》）由北京大学医学部庄辉院士、北京清华长庚医院魏来教授牵头，国内众多专家、医生同道共同参与制订。
中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行版)
专家组成员
主要内容
1、丙肝院内筛查管理流程制定背景
当前我国慢性HCV感染者约1000万例，但2002年至今累计报告病例数约300万例，70%慢性丙肝患者未被发现。影响实现WHO消除丙型肝炎目标的“短板”和难点是如何有效地筛查出HCV感染者。与全员筛查相比，院内开展丙肝筛查与管理具有成本效益，可行性高。但是，当前医务人员对丙肝诊疗认知不足，院内丙肝管理现状欠佳。在此背景下，《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程》应势而生，并首次提出院内HCV筛查、诊治整体管理观念。
流程使用范围：所有医疗机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心），以及设有肝病科/感染科的综合医院、传染病医院。
2、丙肝院内筛查管理行政操作流程
《管理流程》要求医院成立院内丙肝管理工作组，以落实相关责任。由主管医疗或院感的副院长担任总负责人，全面统筹、管理、协调《管理流程》在院内的贯彻执行并持续改进。由院感科或医务科牵头成立工作组，认真贯彻落实相关法律法规及技术规范、标准，结合本流程明确各部门工作职责并监督实施，协调和解决各环节出现的问题，推动本项目持续进行。
建立行政操作流程：①明确管理要求；②确定关键科室、人员及其职责分工；③确定管理和质量控制机制及方法；④定期召开质量管理会议。
3、丙肝院内筛查管理临床操作流程
《管理流程》院内丙型肝炎筛查、诊断、治疗流程
筛查：
HCV感染建议筛查人群--院内患者筛查：
HCV感染建议筛查人群--HCV感染高危人群：
▪有静脉药瘾、鼻内非法毒品使用史者；
▪有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；
▪有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；
▪有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；
▪HCV感染者的性伴及家庭成员；
▪HIV感染者及其性伴；
▪HCV感染母亲所生的子女；
▪破损皮肤和粘膜被HCV感染者血液污染者；
▪有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）；
▪1996年前的供血浆者。
以上高危人群和血液透析患者需定期筛查抗-HCV。
诊断：
抗-HCV阳性者需进一步检测HCV RNA以确诊感染状态。
治疗：
所有HCV RNA阳性患者均应治疗。
目前国内治疗慢性丙型肝炎的主要DAAs方案及其用法
索磷布韦/维帕他韦治疗的SVR12高达98%，已进入国家医保目录
4、院内丙型肝炎的健康教育
为提高丙肝筛查率，《管理流程》要求运用多种信息手段（包括媒体、宣传册或自媒体等），对非感染肝病科医生、公众及患者开展广泛教育。
主要特点
柳教授指出，《管理流程》主要特点有以下几方面：
▪首次提出院内HCV筛查、诊治整体管理观念；
▪行政管理方面，建立了丙肝院内筛查管理行政操作流程；
▪临床诊疗方面，建立了丙肝院内筛查管理临床操作流程；
▪丙肝教育方面，为患者、非感染肝病专业医生的教育提供思路。
柳教授表示，由魏来教授牵头制定的《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行版）》必要且及时，将帮助医院丙肝管理做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治，加速院内丙肝消除。
向天新教授:《院内丙型肝炎患者管理实践》
中国医院丙肝管理现状
向天新教授指出，在现实世界中，丙肝诊疗衔接率低，“从筛查到治疗”仍有待改善。
改编自Yehia et al. PLoS One. 2014;9(7):e101554
院内HCV阳性患者是我国丙型肝炎感染者重要组成部分。院内丙肝患者近一半分布在感染/肝病/消化以外的科室，且占比呈增加趋势。然而，院内HCV诊断率和治疗率较低，致使患者大量流失。
2016-2018年中国76家医院HCV诊断及治疗情况[1]
从筛查到治疗的主要障碍包括以下几点：
院内丙型肝炎患者管理实践
向教授表示，非感染科建立和实施丙肝筛查转诊路径具有极强的可行性。南京大学医学院附属鼓楼医院、常州市第三人民医院两家三甲医院针对非感染科患者建立丙肝筛查-诊疗的新临床路径，为其他医院提供了示范作用，可供借鉴。
丙肝筛查和转诊路径四大重要环节：
▪扩大全院非感染科患者开展抗-HCV筛查范围；
▪提高医院内抗-HCV患者开展HCV RNA的检测率；
▪加强丙肝患者的转诊率；
▪提高丙肝患者的治疗率。
双管齐下，全面提升HCV的诊断率及治疗率：
▪患者层面：多方位、多渠道，开展患者教育，增强公众对丙肝的正确认识、消除丙肝污名，有助于提高筛查率、增强治疗意愿。
▪医疗服务层面：加强院内非感染科患者的管理，改善“从筛查到治疗”。
在两位教授精彩报告后，魏来教授主持了丙肝消除热点话题讨论。
辛永宁教授在讨论环节表示，以全中国约1000万的丙肝患者比例推算，青岛800万人口，大约有4万丙肝患者。但过去10年，青岛市治疗的丙肝患者仅2000例。如何发现更多的丙肝患者亟待解决。当前，患者及非感染科医生对丙肝的认识普遍不足。就此问题，青岛市市立医院加强宣教，对普通大众、非感染科医生加强宣传培训，同时，规范院内丙肝患者诊疗流程，让多科室参与到丙肝诊治中，并通过多种方式，对丙肝患者进行规范化、系统化诊疗及定期筛查和随访。
张国强教授认为，目前临床上丙肝筛查范围局限，很多医院并没有做到院内患者的全部筛查。要想彻底消除丙肝，需要进行更大范围、更主动性的筛查。洛阳市中心医院从2005年开始，在电视及其它新闻媒体平台进行丙肝筛查的宣传，以此提高丙肝的筛查率、诊断率、治疗率。不过，就目前来说，丙肝的筛查主要集中在院内，院外筛查十分有限。所以，做好院内丙肝筛查转诊十分必要。洛阳市中心医院制定了相关的院内筛查转诊流程，下一步会做好质控，严格流程，对丙肝患者做到全程管理。
关于开展院内丙肝筛查的原因和必要性，柳龙根教授表示，对患者来言，丙肝筛查有助于避免院内感染；对医护人员而言，院内丙肝筛查是必要的保护措施。医护人员在为患者进行手术或有创检查时，如果没有对患者进行丙肝筛查，没有采取必要的防护措施，就存在暴露风险，可能感染丙肝病毒而不自知。如果把丙肝管理纳入到医院的质控管理，作为指标在医院内执行，效率会得到提升，更有助于开展工作，进而助力丙肝消除。
向天新教授指出，丙肝属于公共卫生问题，社会各个层面都应提高重视，尤其是政府主管部门。从院内来讲，要提高非感染科医生对丙肝的重视，并制定相关的院内丙肝管理流程。目前丙肝防治面临着非感染科医生认识不足的问题，需要医院管理部门加强培训。
魏来教授在总结中表示，丙型肝炎危害巨大，在院内建立丙肝管理流程，有助于控制院内丙肝感染的发生，使患者和医生双双受益。
DAA时代，让根治丙肝成为现实。探索、总结不同医院消除丙肝的策略和模式，有助于让丙肝消除走向规范。《中国丙型肝炎院内筛查管理流程(试行版）》集临床大家宝贵经验于一身，为中国丙肝防治指出方向所在，在消除丙肝的道路上具有里程碑式意义。相信，在《中国丙型肝炎院内筛查管理流程(试行版）》的指引下，在全国医界同道的携手合作下，“天下再无丙肝”必定成为现实，让我们共同期待！
参考文献：[1]冯小飞, 丁国伟, 俞海亮,等. 医疗机构丙型肝炎诊断治疗现况研究[J].中国艾滋病性病.2020, (03):247-249.
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