孤立性肺结节的各种影像学表现总结

文章来源：轻盈医学App社区

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【编者按】本文总结了孤立性肺结节的各种影像学表现。

孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3cm、周围为肺实质组织所包绕的病变，与肺不张、肺门增大或胸腔积液表现无关。病灶大于3厘米称为肿块,通常考虑为恶性。

孤立性肺结节需要鉴别的疾病多以及处理方式取决于病灶是否良性或恶性。

在此，我们这讨论一些助于鉴别孤立性肺结节的性质的新特征，此特征是基于PET-CT与CT的检查结果。

CT：良性与恶性

钙化

弥漫性，中央型，分层级爆米花钙化属于良性钙化。这些形式的钙化常见于肉芽肿病变及错构瘤。别的钙化方式一般不考虑为良性。

例外为当患者有原发肿瘤的病史比如弥漫性钙化可见于肉瘤及软骨肉瘤，同样胃肠道肿瘤或化疗后的患者可表现为中央型及爆米花钙化。

大小

孤立性肺结节定义为单一、小于3cm且与肺不张及淋巴结肿大无关的肺部实质内的病灶。大于3cm的病灶称为肿块。以3cm为界，大于3cm通常为恶性，而小于3cm的可能是良性或恶性。

Swensen 等人研究了孤立性肺结节大小与恶性度的相关性在高危肺癌人群。他们的结论是：小结节的良性发生率较高（因2000例小于4mm的结节未见恶性的）。

生长速度

与既往影像结果做对比，是鉴别孤立性结节是否为良性的一个有效方法。如果超过2年以上保持不变，考虑该结节为良性。

形态

日本的研究筛查提示多变性及三维立体比率大于1.78是良性孤立性肺结节的特征。

多边形意味着这个病灶具有多个面。此研究也提示孤立性肺结节位于周围的胸膜下也是良性的良性的体征。

三维立体比率是通过取孤立性肺结节的最大横径除以其最大纵径。比例大提示病灶表面平整，即良性的体征。

边缘

· 放射冠征 -恶性率比较高。

· 分叶征和锯齿征 - 恶性率为中等。

· 边缘光滑 - 多见于孤立性良性结节，除非有转移瘤。

空气支气管征

最近研究提示空气支气管征多见于恶性肺结节，主要为支气管肺泡癌或腺癌。

这个病例显示空气支气管征表现为线性（见粗箭头）及囊性（见小箭头）小透明亮因投影支气管的正面。

据下列孤立性肺结节的形态，哪个病灶具有最恶性的表征？

最左边的病灶的边缘有毛刺，病灶里可见小透明亮影。相邻的病灶的边缘为分叶状伴毛刺，反而密度为均匀。

最左边的病灶的表现为恶性的。最后诊断为支气管肺泡癌而相邻的为真菌感染。注意不要因出现透明亮点及空气支气管征单独考虑感染的可能性。

实性与磨玻璃样

另外筛查研究表明含玻璃样密度的结节的恶性率高。

· 部分实性和玻璃样密度的恶性率为63%。

· 非实性-完全磨玻璃样密度结节的恶性率为18%。

· 完全实性结节的恶性率仅为7%。

最左边的病灶具有磨玻璃样密度而相邻的病灶表现为实性及磨玻璃样。最左边病灶的恶性率分别为1:5及2:3。

对比增强

对比增强小于15 HU的良性率为99%。基线扫描后连续行扫描4次，每次间隔1分钟。

这仅适合伴有下列特征的结节：

1. 结节大于5mm。

2. 相对圆形。

3. 均匀，无坏死，钙化。

4. 无运动及硬射线伪影。

PET-CT：良性与恶性

PET-CT 在肺结节的评价中很重要。每次行PET-CT需意识到：

1．PET有95%的敏感性，但特异性仅为81%。

2．因肉芽肿疾病PET可表现为假阳性。

3．因病灶大小可表现为假阴性。

则取决于肉芽肿疾病的发病率，假阳性的可能性为20%

支气管肺泡癌的病人但PET-CT未表现高代谢，则为假阴性。

结论

为鉴别孤立性肺结节为良性或恶性，一些形态特性被增加，包括磨玻璃样密度，空气支气管征，空洞及三维立体比率。我们应该意识到PET-CT的准确率，在实践中更应该注意肉芽肿及非肉芽肿疾病的流行性。

译者：谢发盛

校审：孟小猫

轻盈编辑：王萍