提问:哪种药物会诱发 ILD?何时会发病?遇到 ILD 如何应对?
以博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、白消安(马利兰)、亚硝脲类(洛莫司汀)为首。
1. 博来霉素:总剂量>300 mg,70 岁以上、慢性肺疾病、胸部放疗、多药联合
2. 甲氨蝶呤:连续用药(高频)
3. 丝裂霉素(3%):常在治疗 6~12 个月发现胸腔结业、毛细血管渗透肺水肿综合征,环磷酰胺、放疗、氧浓度高均可增加其毒性。
4. 白消安(4%):长期服药的慢性粒细胞白血病患者,平均在 4 年发生肺纤维化
5. 氯乙亚硝脲:总剂量>1500 mg/m2 发病率可达 30%~50%;单剂 900~1500 mg/m2 分 3 次应用可引起 22% 致死肺毒性。
其他可能导致 ILD 的肿瘤药:阿糖胞苷、紫杉醇类、环磷酰胺、吉西他滨、伊立替康、奥沙利铂、长春碱、拓扑替康、多柔比星、依托泊苷,靶向药物如贝伐单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、厄洛替尼、吉非替尼
早期发作 ILD:用药后几天至几周
因临床表现和影像学改变不具特异性,抗肿瘤药物相关 ILD 的诊断为排除性。
需要排除如下疾病
其它原因引起的 ILD 如结缔组织病、职业暴露等;
心源性肺水肿;
停药。严重病例加用糖皮质激素,但应先除外感染。激素增减用量根据病情变化决定。
关于激素的用药和停药问题可点击学习 → 放射性肺炎激素治疗:如何用药?何时撤药?
预防为主:抗肿瘤治疗前要进行肺部影像学、肺功能检查,注意 ILD 风险因素。如果临床和影像学改变怀疑 ILD 则应进行支气管镜检以除外感染。
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