金匮要略:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
何谓支饮呢?金匮要略原文说:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”意思是说,咳嗽,呼吸急迫,倚靠某物而呼吸,不能仰卧,身体如浮肿状。这个已经描述的很形象了,就是西医所说的心力衰竭的症状。
膈间支饮,其人喘满,指胸膈中水毒痞塞而喘满。
心下痞坚,上腹部硬如板状。
面色黧黑,面色黄黑,憔悴的样子。为病水之色。
其脉沉紧,紧主实,主寒,也主水饮,此为病水之脉,沉紧,里有水饮。
后面说虚者、实者,指的是有无大便秘结。
木防己汤应用于心脏疾病的机会较多,心脏瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病当有身体活动则呼吸急迫、喘鸣、浮肿等情况时可使用该方。可使呼吸变得轻松,浮肿消退,睡眠好转。常有西医治疗效果不满意者,用该方治疗而好转,最后回归工作。该方无副作用,使用起来很便利。
看一则何庆勇老师的医案。
刘某,男,62岁,主诉:胸闷憋气伴双下肢水肿2月余。在北京某医院住院治疗。诊断为:扩张性心肌病,慢性心力衰竭,心功能Ⅳ级,双侧胸腔积液,心包积液,肺动脉高压。给予病危通知,患者家属表示理解。西医常规治疗1周,未见明显效果。
刻下症:持续胸闷、喘憋,不能平卧,心中发堵,心下痞坚,行走2—3步则喘憋甚,必须停止休息,干咳无痰,全身又怕冷又怕热,口苦口涩,口中无味,不欲饮食,不能饮凉饮,大便日3-4次,成形,夜尿4次。
查体:面色萎黄,双侧颈静脉怒张,腹胀如鼓,面部及全身水肿,双下肢重度水肿。舌淡黯,苔根部黄厚腻,有液线,脉沉细。
辅助检查:N端前脑钠素(NT-proBNP)21374pg/ml。
予木防己汤合小柴胡汤,谨遵圣人原方剂量比例。
防己18g,生石膏20g,桂枝12g,党参24g,柴胡18g,黄芩9g,大枣9g,甘草9g,生姜9g,清半夏9g。
日1剂,水煎服,分2次早、晚温服,连进3剂。
3日后二诊,面色晦暗渐退,气血来朝,而下肢浮肿消失。气息较之前匀畅许多。夜间能够平卧,饮食渐佳,自诉已无往来寒热。小柴胡汤证已无,故停用小柴胡汤,只给木防己汤(防己18g,生石膏20g,桂枝12g,党参24g)4剂。诸症消失。
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