今天我们一起来学习一下乳腺影像诊断工作中如何恰当行BI-RADS分类,我们会通过具体的病例给大家讲解对于BI-RADS分类的正确使用,当然这是我们临床工作中的一些体会,可能也有不完全合适的地方,希望与同道们一起交流和讨论;另外一部分,我们会穿插一些乳腺影像检查后病例随访中需注意的一些事项。
乳腺BI-RADS的原文是乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system),包括X线、超声、MRI三种影像学。在全身系统中,还有肝脏、肺、前列腺、甲状腺影像报告和数据系统。
BI-RADS主要目的是使用规范术语去描述乳腺影像学表现,便于临床医生更好的理解乳腺影像学检查结果并进行下一步诊治。我们特别强调BI-RADS能够使诊断与治疗变得规范,如当乳腺影像诊断为BI-RADS 3时,临床就需要定期的复查,诊断为BI-RADS 4或BI-RADS 5时临床就需要进行干预,比如做活检。
首先对于乳腺影像学检查方法包括X线、超声、MRI,X线与超声是最基本的检查方法,可以解决临床大部分的问题,磁共振由于软组织分辨率非常好,无射线辐射,对于前两者检查方法起到非常好的补充作用,当然它也有相应的临床适应证。
2003年版BI-RADS中X线是第四版,MRI是第一版,超声是第一版,相对乳腺X线检查来说,乳腺磁共振与超声相对晚一些。
时隔十年以后的2013年,X线部分到了第五版,MRI和超声是第二版,BI-RADS十年才更新一版,其中参与的学者专家也是做了大量的工作。
举一个MRI出台经过,它是2003年发表的第一版,但从1997年,差不多6年前就成立了工作组,用约2年时间完成了BI-RADS-MRI初稿,包括乳腺MRI检查技术、对各种病变形态学特征和动态强化特征描述的标准化词语、乳腺MRI的诊断标准;1998年至2002年期间又进一步做了完善并评估其可重复性。由此可见,他们做了很多工作才出台了BI-RADS-MRI部分。
从理论上说BI-RADS分类比较简单,没有什么难处。整体上分为两部分:
一部分是不完全评估(BI-RADS 0类),BI-RADS 0类需要进一步的影像评估,比如说局部的加压或者断层或者超声或者与既往检查比较等等,临床处理起来需要其他影像进一步评估,乳腺癌的可能性是未知的。
另一部分是完全评估,如评估为BI-RADS 1,就是正常,如果是45岁以上常规筛查就可以了;BI-RADS 2类肯定是良性,没有恶性的可能性,也是需要进行常规X线筛查;BI-RADS 3类是良性可能性非常大,恶性可能性≤2%,所以我们需要患者6个月的随访或持续监测,看看它的变化情况,有没有恶性的可能……
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