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升主动脉总是大于降主动脉,两者比例为2.2-1.1:1。
奇静脉淋巴结正常直径可达10mm。
右肺动脉心包内部分正常测量值12-15mm,正常主肺动脉直径不应超过29mm。
胸内气管长约6-9cm,位于中线或稍偏右侧,正常人气管直径约10-27mm平均男性19.5mm女性17.5mm。
食管壁厚度取决于膨胀程度,一般不超过3mm,纵隔内淋巴结任何径线大于1cm者均视为异常。胸骨切迹是位于两侧胸锁关节与胸骨之间围成的切迹,约平胸2平面。肺结节是指直径小于4cm的肺内类圆形病灶,4cm及其以上者则称为肿块,粟粒结节指4mm以下的点状结节。
空泡征是指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影。
肺内结节或肿块的分叶:弧弦距/弦长≥0.4为深分叶;=0.3为中分叶;≤0.2为浅分叶。
肺内病变小于2cm者80%为良性;大于4cm者绝大多数为恶性。厚壁空洞其壁厚大于3mm。
肺内小结节或粟粒结节大小约1-2mm。
左斜裂后端位于第3-4胸椎水平,向前下走行抵于前肋膈角;右斜裂后端位于第5胸椎水平,斜向前下方,止于距前胸壁约3-5cm处;横裂平第4肋骨水平内端指向肺门角,后端相当于斜裂中点,外端止于侧胸壁。正常心包厚度上界为4mm,如大于4mm为异常。
CT扫描很容易发现心包积液,少至50ml液体即可检出,仰卧位少量积液一般位于左室后壁下方,宽度较小,心外侧及心前区仅有少量或无液性暗区,其积液量一般在100ml以下;中等量积液均匀分布于左室后方,心尖、心脏外侧、右室前壁之前,以房室沟处最多,其积液量在100-500ml之间;大量积液,积液暗区较宽,遍布心脏周围,心后最多,左房后壁之后也可见到,有时心脏悬浮于积液中,其积液量在500ml以上。
气胸:如果气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/4时被压缩的肺大约为25%左右;1/3时被压缩的肺约为50%左右;1/2时被压缩的肺约为65%左右。肺泡壁破裂融合而成含气空腔,大于10mm时称为肺大泡,无壁。大叶性肺炎的分期:充血水肿期(12-24h);红色肝样变期(2-3d);灰色肝样变期(4-6d);消散期(7-10d)。
【病史临床】男,32岁,胸部外伤。
【影像图片】
胸部CT平扫肺窗(A)
纵隔窗(B)
冠状位重建肺窗图(C)
【影像表现】肺窗示左肺体积变小,左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区,双下肺可见大片状高密度影,边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度,双下肺局部受压膨胀不全,邻近胸胸膜可见增厚。
【诊断】双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张,左侧气胸。
【鉴别诊断】1.液气胸2.胸膜转移瘤3.结核性胸膜炎
【讨论】胸腔积液(pleuraleffusion)即胸膜腔内液体积聚,结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。气胸(pneumothrorax)由空气进入胸膜腔引起,胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。
影像诊断要点:①X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔,内侧为受压萎陷的肺组织;②CT下方可见弧形液性密度影,肺受压萎陷,边缘为带状无肺纹理区。
【问题】
1.TureORFalse
1.病灶局限于左上肺野对:错
2.双下肺可见局部肺不张对:错
3.为明确诊断,增强扫描是必要的对:错
4.除了外伤,气胸还可能由多种原因引起对:错
正确答案:1:×2:√3:×4:√
2.最可能的诊断是:
A.结核性胸膜炎
B.胸膜转移瘤
C.液气胸
正确答案:C
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