唇裂修补术后的喂食方式,以前的教科书皆指示必需使用汤匙、滴管来喂食。80年代后期美国的Whetherley-White医师证明术后喂母乳不会增加伤口裂开或感染并发症的机率,美国的Cohen医师在90年代初期也证明术后以奶瓶喂奶不会增加并发症的机率。长庚医院颅颜中心从1991年开始,唇裂术后即以奶瓶喂奶,伤口愈合都很良好。
全身麻醉后,患童开始进食时,静脉输液即可停止。伤口需保持清洁,有的医师教导使用酒精或双氧水清洁伤口。事实上如果家长自己使用过酒精或双氧水擦拭伤口,就会知道伤口会非常疼痛,反而会让宝宝更哭闹不安!我们的经验显示,以生理食盐水纱布湿敷,定时更换,不但毫无疼痛,有助于伤口消肿,更能确保伤口清洁。生理食盐水纱布湿敷的原理,是生理食盐水蒸发产生的虹吸作用,将渗液、血水以及滋长的细菌吸附到纱布,每4-6小时更换纱布,就能维持伤口清洁,减少细菌滋生。以生理食盐水纱布湿敷时伤口上不需再搽上药膏,擦了药膏反而阻挡了湿敷的虹吸作用。另外常给予抗组织胺,可减少患童哭闹,并减少鼻腔分泌物。患童一般在术后5-7天拆线,拆线只需给予水合氯醛镇静,不需全身麻醉。
(生理食盐水纱布湿敷,定时更换,是保持伤口乾净最有效的方式)
早年教科书都教导我们:唇裂术后需要靠护板束缚手臂,限制宝宝手肘的活动,以免触碰伤口。有一些更旧的教科书,教导我们使用唇弓夹住脸颊,限制唇部活动,也要防止宝宝哭闹与大笑。
我们多年来的经验显示:
1.术后宝宝一定哭闹,不可能不哭。
2.术后宝宝根本不可能大笑。
3.束缚越多,宝宝越是激动,越是哭闹!
让宝宝越轻松自在,宝宝反而更能安静。所以长庚20多年来,不曾束缚手肘,更不曾使用唇弓。我们极少有唇部伤口崩裂的情况。
腭裂修补术后的喂食方式,以前的教科书皆也指示必需使用汤匙、滴管来喂食。美国的Cohen 医师证明术后以奶瓶喂奶不会增加并发症的机率。长庚医院颅颜中心也是秉持这个原则,尽量保持术前的喂食方式,不做变更。
我们从1992年开始,腭裂术后即以奶瓶喂奶,只是增加一个盖子来缩短奶嘴的长度,饮食方面,患者术后进流质饮食一周,软质饮食一周后即无任何禁忌,并发症的机率也没有增加。。腭裂术后,不用约束手肘,腭部的伤口护理也不需特殊护理(有的医生要求术后用漱口水清洁,或是要求伤口用棉棒清理,我相信任何家长都无法让一岁前后的宝宝使用漱口水的!强行用棉棒清理只会让宝宝更加哭闹,对伤口愈合更是不利。),我们只要求喂奶之后喝些开水就可以了,我们腭裂伤口裂开率,还是在国际报告的范围内,并未增高。
全身麻醉之后,呼吸道的分泌物会变乾燥,有时黏稠的分泌物会造成细支气管的阻塞,宝宝会发高烧。腭修复后伤口肿胀,口腔鼻腔分泌物会增多,也会造成呼吸道阻塞。两者都会影响呼吸。所以术后必须经常拍背,手术当晚最安全的姿势是爸妈平躺,宝宝趴睡在爸妈身上(舌头才不会后倾阻塞呼吸道),爸妈还要不时拍背。鼻腔口腔也不时需要抽吸,以免黏液阻塞呼吸道。
我记得2009年我刚去厦门的时候,厦门长庚遵照台湾的护理程序,定时抽吸鼻腔口腔黏液,许多宝妈认为宝宝术后已经不太舒服,为何护理人员还要定时抽吸,增加宝宝的痛苦!与护理人员发生争执。甚至有宝妈因此改到别的医院手术。殊不知这些程序是攸关宝宝生命安全必须的护理。抽吸黏液的过程,宝宝虽然难过,可是可以确保安全!安全还是手术的首要考量!
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