张先生今年35岁，7年前在一次体检中被查出有原发性高血压，医生建议要长期服用降压药。但他担心药物有副作用，所以不愿意吃药，而且他在饮食上也依旧不控制，不但吸烟，还经常熬夜。
结果上个月，张先生因为晕倒被送进医院，检查结果显示他的原发性高血压病已达到了极高危的三级，还伴有脑梗塞、高脂血症、通风、脂肪肝和眼底出血等问题。
患了高血压一定要吃药吗？吃降压药又有什么注意事项呢？
关于降压药什么时间吃效果最好，近年来一直有着不少的争议。之前有研究发现，夜间服药可降低心血管风险。
2019年，发表在《欧洲心脏杂志》上的一项Hygia时间疗法试验研究发现，在晚上服用降压药，能有效改善血压的控制，可降低42%的主要心血管事件总风险。
但对于这项研究的结果，学术界仍存在质疑。
近日，国际知名期刊《柳叶刀》上发布了一项新研究，发现晚上吃降压药与早晨吃效果一样。
来自英国邓迪大学Thomas M MacDonald团队的研究人员将21104名平均年龄外65.1岁的参与者纳入研究，其中13%的人有心血管疾病史。在5.2年的中位随访时间里，有10503人被分配到晚间（晚上20点-凌晨0点）服药；有10601人被分配到早晨（早上6-10点）服药。
这些个体的平均收缩压大致相似，晚间组为135mmHg，早晨组为134.8mmHg；舒张压也大致相似，晚间组为79.1mmHg，早晨组为78.8mmHg。
研究结果发现，主要重点事件（血管性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中住院）的发生率，晚间组为3.4%，早晨组为3.7%，两组的差异并不明显。
同样，两组在次要终点事件（非致命性心肌梗死住院、非致命性卒中住院、全因死亡率、充血性心力衰竭住院或死亡等），以及不良事件（跌倒、骨折和其他症状）上也没有显著的差异。
总的来说，这项大型研究的结论就是，无论是晚上还是早上服用降压药，在心血管事件的发生率和死亡率方面都几乎没有差异。
因此，高血压患者可以按自己的习惯来选择合适的服药时间，关键是坚持服药。
对医学界来说，这项研究的结果有力地回答了“晚上服用降压药是否比早上服用更有效”这个饱受争议的问题。
另外，这个研究也给医生们带来了一些新的提醒，例如晚间服药的高血压患者，尤其是服用利尿剂类药物，可能需要考虑起夜过多等相关不良事件。而早晨服药的患者可能更易出现头晕、肌肉疼痛和胃肠道症状。
那到底是早上吃好，还是晚上吃好？前段时间，国际高血压学会（ISH）联合世界高血压联盟（WHL）、欧洲高血压学会（ESH）发表立场文件，提出了以下3个观点：
可能对于大多数高血压患者来说，长期服用降压药最担心的事情就是出现副作用，或者降压药会伤肝肾。
首先，降压药是不会伤肝肾的。目前在临床上所用到的降压药物都是相对较安全的，而且医生在给患者处方降压药的时候，会充分考虑患者的情况、药物的适应症和禁忌症等因素，通常不会出现降压药“吃坏”肝肾的情况。
其次，降压药物中的普利类或沙坦类，不仅能帮助控制血压，还对肝肾有额外的保护作用。
实际上，高血压患者如果没有规范用药，擅自停药或减药，造成血压波动或增高，这样反而会损害肝肾，甚至是心、脑、血管和眼睛等其他器官的健康。
不过需要注意的是，长期服用同一种降压药时，可能会出现部分副作用，尤其是以下这4种：
1、水肿
服用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
当长期服用这类药物时，患者可能会出现脚踝部水肿的问题，这通常是跟服药剂量有关。如果水肿持续，建议应及时更换降压药物。另外，联用沙坦类或普利类降压药，也能有效减轻水肿的症状。
2、背痛
长期服用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，适合对普利类降压药不耐受的高血压患者。
长期服用时，患者可能出现背痛的问题。不同的沙坦类降压药，引起背痛等骨骼肌肉系统不良反应的发生也会有所不同，如果在服用某种沙坦类降压药时出现背痛，可在医生的建议下更换药物。
3、恶心、厌食
噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，这类降压药物可通过排钠利尿、降低血容量的方式来帮助降低血压。
当长期服用这类药物时，患者容易出现低钾血症，会有恶心、厌食、无精打采、精神错乱和身体虚弱等症状。建议患者在服药期间应减少摄入钠盐，这样有助于缓解低血钾症。
4、干咳
血管紧张素转换酶抑制剂，包括培哚普利、依那普利、贝那普利等。
当长期服用这类药物时，约有30%的患者可能会出现持续性干咳，尤其是躺下时症状会加重，女性患者的发生率较高。
由于所有的普利类降压药都可能会引发干咳，所以对于不耐受的患者来说，建议在医生的指导下将降压药更换为沙坦类的降压药。
对于降压药，不少人可能想知道，“得了高血压真的得吃一辈子降压药”吗？如果血压平稳了，又能不能停药呢？
首先，降压药是不能随意停药的。
因为原发性高血压是一种会伴随终身的慢性疾病，虽然目前还无法根治，但通过合理规范的药物治疗，以及保持健康的生活方式，可以将血压控制在较安全的范围内，从而减少高血压给心脏、脑部和肾脏等器官带来的损害以及其他的并发症。
其次，降压药治疗的结果是把血压控制在正常水平，一旦停用降压药物，血压就会再次升高，这种血压的波动也会给心脏、脑部和肾脏等器官带来严重的损害。
南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立提醒，如果患者的血压已经长期维持在正常水平，可通过咨询医生来进行减药。
不过在一些特殊情况下，患者可以在医生的指导下停药，
轻度高血压患者：通过改善生活方式可在一定程度上降低血压，如果在不服用降压药的情况下，血压也能维持在正常的水平；
环境变化导致的高血压：如果患者在环境发生变化时，血压能恢复正常，那么就可以在医生的指导下适量减药或停药；
有严重的药物不良反应：如果患者在服用降压药时出现较为严重的药物不良反应，就需要及时停用原来的药物，换成另一种降压药；
特殊状态下：妇女妊娠期间，或者要接受全麻手术等特殊情况下，患者需要暂时性的停药，以免引起不良反应事件。
服用降压药是治疗高血压的主要手段，但降血压不能一味地依赖降压药。如果患者不改变生活方式，单纯依靠药物降压，这样是非常不可取的。
参考资料：
[1]Mackenzie， I.S. et al. (2022) “Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (Time Study)： A prospective， randomised， open-label， blinded-endpoint clinical trial，” The Lancet， 400(10361)， pp. 1417–1425. Available at： https：//doi.org/10.1016/s0140-6736(22)01786-x.
[2]《什么时间服用降压药效果最好？三大高血压组织这样说》.医学界心血管频道.2022-09-05
[3]《血压降了就可以减药吗？高血压怎么吃药最科学》.南方医科大学南方医院.2018-10-19
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