小朋友鼻子内流出清水样涕，大多数家长第一反应就是小朋友可能感冒了，给吃点感冒药很快就会好。可今天我们说的这个小朋友鼻子流出清水样涕很特别，竟为脑子出水了（脑脊液鼻漏）！
2017年7月4日，中山六院睡眠科诊室收治一位从儿童医院转来的年仅9月大脑脊液漏患儿（小轩）,小轩前4个月大时就被发现鼻子时常流清水样鼻涕，在当地社区医院诊断为感冒，鼻炎，用药治疗。但过了几个月，小轩的父母发现症状还是没有改善，特意到广州市妇女儿童医院诊治，查CT显示左侧鼻腔内囊性肿物，考虑脑膜膨出可能性大。该院接诊的许博士将患儿病情资料传给原中山一院耳鼻喉科的老师张湘民教授会诊，同意该诊断并建议采用经鼻内镜微创手术治疗。随后小轩由父母带到现在中山六院工作的张湘民教授诊室，收治入院。
清水样涕从小轩左侧鼻孔流出
MR检查显示左侧鼻颅底骨缺损有软组织膨出到鼻腔。
张湘民教授及其医疗团队对患儿进行了详细检查和病情讨论。确诊为罕见的脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏，应尽快手术，防止颅内感染。但因小轩近期咳嗽，检查胸片为支气管肺炎，考虑可能是脑脊液漏吸入所致，麻醉科建议推迟手术，待肺部感染控制之后再行手术治疗。
在小轩咳嗽症状缓解之后，全科医护人员再次进行讨论和准备，于2017年7月13日全麻下为小轩行经鼻镜脑膜脑膨出切除术+脑脊液漏修补术+左侧颞肌筋膜取出术。因患儿幼小，常规手术器械难以进入鼻腔操作，术中采用2.7mm 内镜和特制的显微滴水双极电凝等器械切除膨出的变性脑组织，取颞筋膜制成哑铃状封堵塞修补颅底漏口。手术顺利，安返病房。
在鼻内镜下可见膨出物
术后
术后第一天小轩就恢复良好，很精神。连续治疗观察7天，鼻腔未见流清水，无发热，饮食及二便正常。
患儿家属与张湘民教授合影
患儿家属送来感谢信
知识拓展~
为什么会有脑膜脑膨出呢？
目前这个疾病的发病原因仍不明确，大多数认为是先天性发育不良造成的。患有该疾病的小朋友可根据脑膜、脑组织向不同部位膨出而有不同的表现。就如小轩一样，若脑组织膨出到鼻腔内，就会发现小孩子经常鼻塞，并且常为单侧性，会影响小孩子的呼吸、睡眠或吮奶。有时家长还可以发现小孩鼻子内有膨出的组织。膨出的脑膜很容易破裂，出现脑脊液鼻漏，有并发脑膜炎颅内感染的风险。
以前治疗这种疾病常转到神经外科进行开颅手术修补，但随着耳鼻喉科的内镜微创技术革新，创立更微创有效的治疗方法。不同于神经外科“大刀阔斧”地开颅，耳鼻喉科医生凭借着鼻内镜（一种可以伸入鼻腔里面的镜头）从鼻腔里面切除膨出的脑组织、修补颅底缺损。这种手术方式对小孩子的伤害小、恢复快，外表没有伤口。有家长可能会想手术切除脑组织，会不会影响孩子的智力呢？这大可不必担心，因为长期膨出于头颅的脑组织，早已经变质，没有功能了，有还是没根本就没有区别，可以放心切除。
什么是脑脊液鼻漏呢？
头颅里面的脑组织是浸泡在一种叫“脑脊液”的液体里的。一旦颅底有缺损，头颅里面的脑脊液就会通过缺损流出，流到鼻腔，形成所谓的“脑脊液鼻漏”。发生脑脊液的病因有很多，可以是先天性的颅底缺损，或者外伤、颅底肿瘤、头颅手术造成的颅底缺损。脑脊液鼻漏常表现为一侧鼻腔流清鼻涕，特别是患者低下头时，流出清鼻涕的样子就有如下雨天屋檐滴水的样子。又由于颅底产生了缺损，外界的致病菌就会很容易进入鼻腔，再穿过颅底的缺损而进入到颅脑内，造成颅内感染，导致患者反复出现高热、头痛、抽搐，甚至意识不清等症状，严重时常危及生命。脑脊液鼻漏的修补同样可以通过鼻内镜找出颅底的缺损，再进行修补。新创立的修补方法有：三明治法、浴缸塞法、夹板法、转移粘膜瓣法和哑铃塞法，手术微创而疗效确切，对外观不会造成任何影响。
专家指导
张湘民 主任医师
中山大学附属第六医院
睡眠呼吸障碍诊疗中心主任
教授，享受国务院特殊津贴。曾兼任中山大学附属第一医院设备科科长，耳鼻咽喉科医院副院长。 自80年代开展儿童及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗，有较丰富临床经验。近年着力进行OSAHS临床及基础研究，创立新型的微创手术方法：软腭支撑术和改良舌根牵拉术，对不适应常规治疗的中重度OSAHS病例获得非常良好疗效。中华医学会会员、中国发明协会会员、中国医学装备协会理事、北美颅底外科协会会员、中国内镜杂志副主编、广东省政协委员、美国睡眠医学学会会员。
擅长：耳鼻咽喉科疑难疾病的诊疗。在鼻内镜、耳内镜及喉内镜领域经验丰富。
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