梁 英
山西医学科学院、山西大医院康复医学科主任，主任医师／教授，硕士研究生导师，在山西医科大学第一医院康复科工作近20年，任山西医科大学第一医院康复科主任、山西医科大学康复教研室主任12年。2007年创建山西医科大学第一医院康复科病房。2013年初创建山西大医院康复科并任科主任。从事神经康复、肌肉骨骼康复20余年。擅长肌肉骨骼疼痛康复、运动损伤康复、脑卒中康复。研究方向：肩。膝、脊柱及其他四肢关节退行性疾病康复。现任：山西省医学会物理医学与康复学专业委员会主任委员、山西省医师协会康复医师分会会长，中华医学会物理医学与康复学分会委员、神经学组委员，中国医师协会康复医师分会常委、肌肉骨骼学组常委，中国康复医学会理事、中国康复医学运动疗法委员会常委、中国康复医学会脑血管病专业委员会常委，《中华物理医学与康复杂志》编委，《中国康复医学杂志》编委，中华医学会医疗鉴定专家库成员。
梁英教授，山西医学科学院、山西大医院康复医学科主任，从事神经康复、肌肉骨骼康复20余年。擅长肌肉骨骼疼痛康复、运动损伤康复、脑卒中康复。她本次课程分享的内容是“超声可视化介入治疗对肩袖损伤的疗效研究”。
一、研究背景
流行病学
据统计，肩袖损伤在肩关节疾病中大约占到17%-40%，可见在临床中肩袖损伤具有较高的发病率
随着年龄的增长，肩关节骨性结构及肩袖组织会发生退行性病变，所以40岁以上的中老年人容易发生肩袖损伤。
研究意义
随着人们生活方式的变化及工作环境的影响，目前患有肩袖损伤的患者逐年增多
肩袖损伤主要以肩痛、肩关节主动活动受限为主，伴有肌肉无力及肌肉萎缩等临床症状，会严重影响患者的生活质量
2014年6月之前采用物理因子治疗肩袖损伤取得一定疗效，之后通过学习超声可视化介入治疗技术后，应用该方法治疗肩袖损伤，发现疗效显著。
本研究拟比较超声可视化介入治疗和物理因子治疗对肩袖损伤的临床疗效，以选择更快捷、有效的治疗方法服务于患者。
二、研究设计
入选标准
骨关节疼痛及主动关节活动度受限
MRI证明肩袖未完全撕裂，以冈上肌损伤为主，肩胛下肌，冈下肌及小圆肌未见明显损伤
超声检查发现冈上肌非巨大撕裂，肌腱局部检查均可见低回声或高低混合性回声病灶
肩峰下滑囊存在积液
患者在近3个月内未接受保守治疗或康复治疗
患者已签署知情同意书
排除标准
患者有风湿性关节炎、冻结肩、盂肱关节炎、肱二头肌长头肌腱鞘积液，全肩袖撕裂，骨折，感染或肿瘤
对类固醇类药物过敏
在3个月内参加过其他试验研究
在3周内接受过肩部注射治疗
已经怀孕或近期有生育计划
研究对象
研究对象
治疗方案
超声介入组：给予该组肩袖损伤患者行超声介入复方倍他米松精准注射治疗
超声仪器为美国索诺声超声诊断系统，探头选用13-6MHz宽频线阵探头
药品采用瑞士MSDMerck Sharp &Dohme AG 公司生产的复方倍他米松注射液
探查冈上肌及肩峰下滑囊时，令患者取冈上肌探查体位，然后超声探头于长袖探查冈上肌，仔细寻找并准确定位肩峰下滑囊积液
定位后由经专业培训的医师超声介入药物注射
疗效评价标准
临床观察指标：
肩关节疼痛评分（VAS）
肩关节主动前屈活动度（AFROM）
肩关节主动外展活动度（AAROM）
统计学方法
采用SPSS13.0版统计软件对全部资料进行数据统计学分析
数据资料（年龄、病程、VAS及关节活动度评分）采用均数±标准差进行描述
两组间治疗前后数据资料的比较采用重复测量分方差分析
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三、结果
超声介入组在治疗后即刻，治疗后1周、治疗后2周和治疗后4周的VAS评分同理疗组各时点相比下降明显，差异均有统计学意义。
通过组间比较发现，在治疗后1周、治疗后2周和治疗后4周，超声介入组患者的主动前屈、外展活动度同理疗组各时点相比增加明显，差异均有统计学意义。
VAS评分比较
主动关节活动度比较
四、讨论
肩袖损伤是导致肩痛及肩关节功能障碍的最常见原因之一。而肩痛被认为是导致力弱及活动受限的主要原因
多数肩袖部分撕裂的患者，以冈上肌撕裂最为常见，常伴有肩峰-三角肌下滑囊积液
有研究表明肩袖损伤患者肩痛主要是因为肩峰下滑囊炎，且疼痛与炎症程度呈正相关。
本试验利用肌骨超声可以将药物精准注射至肩峰下滑囊，使肩痛即刻明显缓解，同时患侧主动活动度明显增加
传统物理因子治疗不能精准透入到肩峰下滑囊
所以超声介入组的疗效要明显优于理疗组
超声介入治疗技术价廉经济、疗效显著，可缩短患者的治疗时间，值得在临床推广。
超声可视化介入治疗技术优点：
避免了将类固醇药物注入肌腱内导致其断裂，避免了对周围软组织及神经组织的损伤，避免了将药物注入血管的危险。
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信息来源/康复社
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