中国社会福利与养老服务协会
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文章来源：2017年第3期《福利中国》杂志
作者：国家康复辅具研究中心高级辅助器具康复工程师 罗椅民
一、新建养老机构适老环境设计误区
1.防老年人跌落设计缺失，阳台、室外走廊、向外窗户非全封闭防护设计；
2.助力扶手安装不规范，支撑杆与扶手水平垂直安装、不连续性，特别是阳角断开、设备门断开、稳定性差；
3.消防水管、上下水管外露于通道设计且不做防护，消防柜采用悬挂方式；
4.消防疏散楼梯间单侧扶手，外露管线设备无防护，消防楼梯间低位窗无防护；
5.卫生洗浴间入口处未设计防逆水排水沟；
6.室外活动区域人为设置台阶；
7.室外景观防栏低于1.5米；
8.室内外活动区域建筑物阳角防护低于1.8米；
9.卫生间马桶左右预留空间小于60厘米；③
10.卫生间洗面台过大，既占用了空间又增加了平面载水面积。
二、适老环境与适老化环境差异
1.适老环境
按照自理老人（健康老人、活力老人）、轻度失能老人（部分失能老人）、重度失能、完全失能四个阶段形态的环境，是以老人为核心的，以居用空间、适老功能家具、适老辅具和护理者为辅助的功能环境。明确不改变居室建筑结构，强调适老功能家具和适老辅具的智能化、无工程化、个性化的适配。
适老功能家具和适老辅具的配置要求：①适合环境需要；②适合护理者的需求；③适合失能老人的需要。
2.适老化环境
强调的是以房屋空间环境改造工程为主。一般采取统一的经费额度，标准化的招标流程，标准化的工程安装位置与方式，制式化的康复辅具配置，易造成“辅具找人而不是人找辅具”易形成“要求老人适应环境，而不是环境适应老人。”
三、养老建筑的设计原则
养老建筑的设计应遵循“0+1+2”+“3+1”配备模式：
1.“0”即室内房间有门框无门，节约空间便捷移动；
2.“1”居室单门宽度不少于1米，便捷移动；
3.“2”通道双门宽带不少于2米，每门的宽度不少于1米, 开单门即便捷移动，便于管理；
4.“3+1”设备配置设计“3把椅子1张床”（适老功能轮椅、适老座便椅、适老浴椅、适老功能护理床）；
四、适老环境改造设计应遵循的理念
“不改变老年人，就改变环境”，以减少房间家具为主，做到“双0”即“地面零高差，垂直距离”。
五、适老环境改造设计应遵循的原则
一户一案、一人一案。先评估（老人与环境、老人与护理者、老人与家具与辅具)，强调环境适应老人，而不是让老人适应环境。
六、居家环境的适老化改造做法
个人行为：普遍的做法房间改造，装修方式。
政府行为：统一配置制式辅具，而且按标准位置和高度幅度来安装。
七、居家环境的适老化改造工程费用分为三种形式
1.救济型：5000元左右（政府）
2.保障型：3万至5万元（保险）
3.福利型：(装修形式）10万元以上（个人）
八、老人洗澡
老人洗澡并不只是单纯为了清洁身体，它也是一种享乐和有益于身心健康的行为。老人洗澡要考虑其身体机能、护理能力、住宅环境、适老辅具的利用，提高本人自理的能力，并减少护理者的负担。
因此，充分了解浴室和相关适老辅具是非常重要的，比如：以本人或者护理者的行动能力能否在家进行洗澡？怎样进入浴室？在浴室内能否保持平稳的坐姿？能否保持洗澡时身体的姿势？其中，洗浴椅的选择和浴室浴具的设置至关重要。
对失能老人来说，安全摆渡过程和尊严是洗浴的最大考验。比起如厕，洗浴的每一个步骤，都更加注重私密且涉及尊严，无法自行完成洗浴的失能老人，对于自我价值、生存意义以及尊严的评价是复杂的、消极的、痛苦且难以启齿的。
然而，在生命自然老化的过程中，几乎无人能跃过此一历程，因此，如何使失能老人自在、且有尊严感地完成洗浴过程，是人文关怀的核心。也是护理“进、出、洗”的基本操作要求，洗浴设施与适老洗浴具的配置就显得很重要。
案例-1：洗浴椅的作用
洗浴椅子的类型可分为高度可调节型、无椅背型、有椅背型、有扶手型、座面旋转型、扶手可上调型等。选择洗浴椅，最重要的是要考虑到本人坐在椅子上的平稳度、进出浴室的方法及站立的动作等。购买洗浴椅时还要考虑到浴室内的空间大小，因为有护理需求的老人对浴室空间的要求更为严格。
老人洗澡专用轮椅的种类很多，有在洗澡专用椅子的脚上安装轮子的轮椅，有四轮型轮椅，有像看护型轮椅一样后轮比较大的轮椅，还有坐面呈U形或者O形的轮椅等。我们在选择轮椅时必须考虑到轮椅应方便使用者向浴室的移动，保证使用者的姿势平稳且使其洗澡比较轻松。由于轮椅整体是软质地，能够进行椅背全放平操作，所以可变为侧卧位轮椅，且椅面很宽。
案例-2：边近式浴缸
全开放式进出设计，为轻度失能和部分严重失能老人进出提供极大安全与便捷。
轻度失能老人和部分重度失能老人免除抬腿跨入浴缸的困难和危险，若失能老年人无法站立，护理者可以平面移位方式帮助失能老人进入浴缸座。
案例-3：躺式洗浴系统
由电动升降移动洗浴床和浴缸构成，可实现重度失能和完全失能老人完全躺姿态的转移与入缸。通过升降洗浴床实现与护理床的零高差的水平对接移位。转移过程可根据失能老人舒适度进行体位姿态调整。到达浴缸处升高至入缸高度与浴缸对接后下降至浴缸中，失能老人在浴缸中的躺姿态可以进行一定角度的调整。护理者可站立全方位护理，轻松高效。
案例-4：电动浴缸升降椅
老人坐在浴缸边缘的升降浴椅旋转盘上可进行水平横向移动和旋转，调整至浴缸适中位置，操作面板控制座椅升降实现老人自如进出浴缸。
案例-5：简易洗浴车
可推至失能老人床边，调整高度实现与床面的对接转移，配置热水装置和排水装置。
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