作者：杨 红 重庆西南医院
审稿：马小晴 无锡市惠山区康复医院
治疗师来啦 提到改良Ashworth，身为康复人的我们一定都不陌生，可是，最常用的往往也是最容易被忽略的。正所谓“失之毫厘，差之千里”，今天小编就带大家一起从头回顾一下改良Ashworth量表用于肌肉痉挛的评价吧。
一肌肉痉挛的定义：
1.因牵张反射高兴奋性所致
2.以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征
3.是上运动神经元损伤时的一种表现
二肌肉痉挛的影响：
1. 疼痛
2. 挛缩
3. 影响康复训练及进程
4. 影响日常生活活动能力
5. 增加患者心理负担
三痉挛评定的目的：
1. 帮助了解患者痉挛的程度，以及对其功能的影响。
2. 为后期确定治疗目标，制定治疗计划提供依据。
3. 用于评价痉挛干预手段的疗效，并可辅助指导治疗计划的修订与完善。
四肌肉痉挛的评定：
目前已有多种不同的评估方法，主要分为三类：临床方法、生物力学方法和电生理方法。
如改良的Tardieu分级、改良Ashworth分级（Modified Ashworth Scale,MAS）及阵挛评分、钟摆试验、肌张力计、表面肌电图等。而改良Ashworth量表是目前国内外临床上应用最广的肌痉挛评定方法。
Modified Ashworth Scale
Grade
Grade Description
0
no increase in muscle tone
1
slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimum resistance at the end of the range of motion when the affected partes) is moved in flexion or extension
1+
slight increase in muscle tone, manifested by a slight catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the range of movement
2
more marked increase in muscle tone through most of the range of movement, but affected partes) easily moved
3
considerable increase in muscle tone, passive movement difficult
4
affected partes) rigid in flexion or extension
改良Ashworth量表
级别
痉挛程度
0
无肌张力的增加
1
肌张力轻度增加，当受累肢体进行被动屈伸时，在关节活动度(ROM)之末出现突然阻抗或出现最小的阻力
1+
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM的后50％范围内出现突然的阻抗，当继续运动到ROM终端时，始终伴有最小的阻力
2
大部分ROM中肌张力均较明显增加，但是患肢仍容易移动
3
肌张力严重增加，进行被动关节活动范围(PROM)检查有困难
4
受累肢体在屈伸活动时僵直
五评定流程：
1.视诊：观察躯干或肢体的异常姿态
2.触诊：受检肌群在放松、静止状态下的肌张力状态
3.测试：全范围匀速被动活动，约1秒内完成（通过数“一千零一”衡量），一个肌群最多重复三次。
以测试股四头肌的痉挛程度为例：
患者体位：侧卧，髋关节处于中立位，膝关节伸直，头和躯干保持在一条线上，必要时可在髋关节后方放一枕头来固定患者。
评定者体位：站在患者后方，一手固定大腿远端，另一只手置于踝关节近侧。
操作：从膝关节伸直位开始完成全范围1s内匀速被动屈膝，最多不超过三次。
六禁忌症：
1. 骨折未愈合又未作内固定
2. 急性渗出性滑膜炎
3. 严重疼痛
4. 关节活动范围极度受限
5. 急性扭伤
6. 骨关节肿瘤等
七注意事项：
1.合适的环境（室温22-24℃）
2.取得医患合作
3.解除被测肢体衣物限制
4.注意体位摆放：坐位平衡不好的患者最好采取卧位，下肢取侧卧位排除重力干扰。
5.测试时患者必须放松
八信度分析：
综合国内外研究，MAS用于评估痉挛时，屈肘肌、屈腕肌及屈伸膝肌的评定者间和评定者内信度较高，具有临床应用价值；但用于下肢髋关节，尤其是踝关节的评定时，评定者间和评定者内信度降低。
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